全科医生对一例泌乳症患者的临床处理
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病例回顾
患者，女，23岁，以“双乳腺泌乳4天”就诊。
现病史：4天前患者感到双侧乳腺分泌少量乳汁样的液体，即使在没有挤压的情况下也有双侧乳腺间歇性自发泌乳，挤压后泌乳更加明显。分泌的液体中没有血，无疼痛，无肿块，曾去医院就诊，乳腺超声显示双侧乳腺增生。患者月经规律，每次5～7天，月经周期30～40天，未停经，无不规则阴道流血，无痛经，经量正常。未婚，否认性生活史，无头痛，无肌力改变或感觉异常，无视物或视野异常，无头疼，无发热或体重减轻，食欲和睡眠正常。无尿痛、血尿、脓尿，大便正常，无便秘或腹泻。
既往史：出生后有脊柱裂，曾手术治疗；过敏性鼻炎。
用药史：因过敏性鼻炎发作，近4个月每天口服氯雷他定10 mg至今。近1个月，几乎每晚都应用0.05%盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，尽管医生告知不能连续应用超过3天。
过敏史：无药物过敏史。
个人史：无吸烟、饮酒、吸毒史，未婚。
查体：BP 113/56 mm Hg，P 60次/min，无发热，眼、耳、鼻、口咽部检查未及异常。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。腰骶部正中有一个约5 cm×10 cm×5 cm的包块，柔软，无压痛，一个长约12 cm的疤痕横行在包块上。双下肢无水肿。神经系统检查：12侧颅神经检查正常; 无视野缺损或复视。双侧膝关节外展肌力正常，内收肌力减弱，双足背曲肌力弱，双下肢内侧感觉正常，外侧感觉减弱。双乳腺检查：对称，未触及肿块，无触痛，当挤压双侧乳头时会有乳汁样浆液性液体自双侧乳头多个乳管开口处对称性流出(无血液，潜血检查阴性)，无双侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结或其他浅表淋巴结肿大。
评估：(1)双侧乳腺泌乳原因待查(高催乳素血症？甲状腺功能低下？与刺激相关？)；(2)脊柱裂手术后。
处置：(1)实验室检查：催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)；(2)因患者目前没有
讨论分析
高催乳素血症是一种血浆中催乳素水平升高的情况。催乳素是由于垂体前叶产生催乳素的细胞分泌一种198氨基酸多肽激素，而下丘脑对其分泌起双向调节作用，促甲状腺激素释放激素(TRH)能促进泌乳细胞分泌催乳素 ......
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