酒精性肝病的认识和诊断
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酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)可分为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver， AFL)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis，AH)、酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis，ALC)三个临床类型，但三者严格上的区别仅可能是形态学的，无论AFL还是ALC发展过程中，均可由于酗酒、不适当的药物应用、感染或其他因素而进展或合并AH。当发生ALC时，临床表现与各种原因导致的肝硬化相似，如门脉高压、低蛋白血症、腹水，以及发生各种相似的并发症(出血、感染、脑病等)。ALD的进展呈缓慢持续性，出现乏力、食欲减退、出血倾向，以及酶学和/或胆红素升高、凝血障碍等合并AH阶段，有时很难鉴别。笔者在临床诊疗过程中发现多发或巨大蜘蛛痣(尤其是发生于前臂远端)对病因的判定具有重要的鉴别价值。另外马德隆综合征(Madelung syndrome)虽然“罕见”，但几乎仅见于ALD患者。
病例简介
病例1
患者，男，48岁，工人。一个月来乏力、食欲减退，呈进行性加重。近一周出现右上腹及右季肋区疼痛、低热、腹胀，尤以进食后加重，恶心、无呕吐。尿量减少，每日800～1 000 ml。大便次数增多，每日3～4次，呈糊状、无脓血。
查体：BP 130/85 mm Hg，T 37.5 ℃，R 22次/min。神志清醒，营养中等，巩膜轻度黄染，前胸见多发蜘蛛痣，胸骨下端蜘蛛痣达10 cm以上(见图1)，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，上腹部可见静脉显露，肝脏肋下3 cm，Ⅱ度硬；脾脏肋下2 cm，Ⅱ度硬，移动性浊音阳性，双上肢多发冥钱状蜘蛛痣(见图2)，双下肢轻度浮肿，胫前有色素沉着。既往无肝炎病史，无用药史，无高血压和心脏疾病。每日饮50度白酒3两左右，持续20年以上，近5年每日又增加啤酒2瓶。
辅助检查：(1)一般常规：红细胞 5 ......
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