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编号:12825181
酒精性肝病的认识和诊断
http://www.100md.com 2012年6月1日 王柏芳 王炳元
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    参见附件。

     酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)可分为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver, AFL)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)、酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis,ALC)三个临床类型,但三者严格上的区别仅可能是形态学的,无论AFL还是ALC发展过程中,均可由于酗酒、不适当的药物应用、感染或其他因素而进展或合并AH。当发生ALC时,临床表现与各种原因导致的肝硬化相似,如门脉高压、低蛋白血症、腹水,以及发生各种相似的并发症(出血、感染、脑病等)。ALD的进展呈缓慢持续性,出现乏力、食欲减退、出血倾向,以及酶学和/或胆红素升高、凝血障碍等合并AH阶段,有时很难鉴别。笔者在临床诊疗过程中发现多发或巨大蜘蛛痣(尤其是发生于前臂远端)对病因的判定具有重要的鉴别价值。另外马德隆综合征(Madelung syndrome)虽然“罕见”,但几乎仅见于ALD患者。

    病例简介

    病例1

    患者,男,48岁,工人。一个月来乏力、食欲减退,呈进行性加重。近一周出现右上腹及右季肋区疼痛、低热、腹胀,尤以进食后加重,恶心、无呕吐。尿量减少,每日800~1 000 ml。大便次数增多,每日3~4次,呈糊状、无脓血。

    查体:BP 130/85 mm Hg,T 37.5 ℃,R 22次/min。神志清醒,营养中等,巩膜轻度黄染,前胸见多发蜘蛛痣,胸骨下端蜘蛛痣达10 cm以上(见图1),心率90次/min,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,上腹部可见静脉显露,肝脏肋下3 cm,Ⅱ度硬;脾脏肋下2 cm,Ⅱ度硬,移动性浊音阳性,双上肢多发冥钱状蜘蛛痣(见图2),双下肢轻度浮肿,胫前有色素沉着。既往无肝炎病史,无用药史,无高血压和心脏疾病。每日饮50度白酒3两左右,持续20年以上,近5年每日又增加啤酒2瓶。

    辅助检查:(1)一般常规:红细胞 5 ......

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