消化科常见用药误区浅析
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2012年6月1日
抑酸剂联合其他药物,抗菌药物—消化科常用药,其他常见用药误区
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消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多。值得关注的是，在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些用药误区，亟需医生和临床药师全力配合，提高合理用药水平。
抑酸剂联合其他药物
抑酸剂+黏膜保护剂
目前临床上经常使用的抑酸剂包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)，虽作用机理不一致，但其作用结果均为抑制胃酸分泌，提高胃内的pH值，改善胃内的酸性环境。黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂(如胶体次枸橼酸铋)在pH<5的酸性环境中对溃疡面的蛋白质起鳌合作用，以覆盖溃疡面，从而保护溃疡免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。另一种黏膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，此药对胃黏膜的附着作用与局部的pH值有明显关系，其黏附于溃疡面的最佳pH为2～3，当pH>4时，这种黏附作用减弱[1]。当患者同时口服这两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去适宜酸性环境而不能发挥有效作用，而黏膜保护剂可在胃内形成一层液膜，从而影响抑酸剂的吸收，导致抑酸剂作用减弱。如果确实需要合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1小时[2]。
抑酸剂+促胃肠动力药
促胃肠动力药可促进胃肠蠕动，增加胃肠平滑肌动力和运动速度，以适当频率和速度推送胃肠内容物，使其向下消化道运行，临床治疗作用广泛。目前研究提示，多潘立酮和抑酸剂联合治疗胃食道反流病(GERD)可增加疗效。但是促胃肠动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1 h，或者抑酸剂剂量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利、西沙比利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用[3]。
抑酸剂+铁剂
临床上常常出现消化性溃疡合并出血的患者，因此除须强调应用强效抑酸剂(如PPI)外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。硫酸亚铁等铁剂主要是在十二指肠及空肠近端以亚铁离子的形式吸收，胃酸可增加铁剂的溶解度，促使不被吸收的三价铁转化为可被吸收的二价铁即亚铁，从而有助于铁的吸收。而抑酸剂可减少胃酸分泌，提高胃内pH值。如果在服用铁剂时同时服用抑酸剂，特别是强效抑酸剂，必然会影响铁剂的吸收，降低疗效。所以，在服用铁剂纠正贫血期间最好停用抑酸剂。为了不影响对溃疡病的巩固治疗，可考虑改用硫糖铝或铋剂代替抑酸剂，既不影响对贫血的治疗也不影响对溃疡病的治疗。如确需使用抑酸剂，则二者不宜同时使用[2]。
其 他
西咪替丁+氢氧化铝
已经证明，同时短期合用氢氧化铝，可使西咪替丁高峰血药浓度降低，生物利用度降低约1/3。其他抗酸药(氢氧化镁等)均可与西咪替丁发生类似的相互作用。确切机制还不清楚，有人认为，抗酸药的某种成分干扰西咪替丁的吸收。如果需要同时应用抗酸药和西咪替丁，两类药物服用的时间间隔应尽可能长一些。空腹状态下，给西咪替丁前或其后1 h给予抗酸药，或餐时服用西咪替丁，1 h后再给予抗酸药都是行之有效的办法[4] ......
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