全科医生处理一例手指外伤患者(1)
病例回顾患者,男,35岁,以“右手小手指(第5指)桡侧远端创伤2小时余”为主诉来诊。
现病史:患者在2小时前骑自行车时摔倒,右手及右侧上肢着地,损伤右侧小手指的远端桡侧,现右手小手指疼痛。右侧肩膀稍疼痛;右侧小手指及右肩活动正常,右肘部或右侧腕部无疼痛或不适;无头痛,无胸痛,无腹痛或背痛;其他肢体无疼痛或异常;无头部受伤,受伤后没有意识丧失,无发热或其他不适症状。
既往史:无慢性病史,患者5天前曾因在热带旅行后出现发热、腹泻、关节疼痛等症状来我门诊就诊。当时考虑与病毒感染相关,因有旅游史,也不除外疟疾或登革热病,并给予相应的治疗,目前已经没有上述症状。
用药史:无常规用药。
药物过敏史:对花粉过敏,无其他已知药物过敏。
家族史:无已知的家族遗传病史。
社会史:已婚,不服用毒品。
体格检查:BP 112/68mmHg,P 87次/min,RR 17次/min,T 36.2℃,SpO2 98%。无急性呼吸窘迫,神志清楚。头部、眼、耳、鼻、口无明显异常,双肺呼吸音清,双侧胸廓活动度对称正常,心脏节律规整,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及;双肾区无叩击痛,背部活动正常,无压痛。神经系统检查无异常,四肢活动范围正常,双下肢无水肿。右手第5指(小手指)末端稍肿胀 ......
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