缺血性脑卒中超早期静脉溶栓是目前改善卒中结局最有效的药物治疗手段。2009年中国脑卒中医疗质量评估显示，我国缺血性卒中患者静脉溶栓比例为1.9%，发病3小时内患者的溶栓率也只有8.9%(使用尿激酶者约为6%，使用rt-PA者约为3%)[1]，明显低于发达国家报道的3.8%～10.2%的溶栓比例。因此，提高医务人员对溶栓药物应用的认识，对大众进行健康宣教，可缩短患者来院时间、使其从溶栓中获益的机会很重要。本文结合病例概述静脉溶栓药物的合理应用。

    病例简介

    患者，男，75岁，体重60 kg，就诊前2.5小时突发言语不清伴右侧肢体无力，右上肢尚可抬起，可行走，病情逐渐进展，1小时前完全不能言语。

    患者既往高血压病史3年，不规律服降压0号，平时血压140～175/70～100 mm Hg。糖尿病1年，未规律服药。近期无手术及出血性疾病病史。

    查体：Bp 180/110 mm Hg，神清，完全运动性失语，右中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，右Chaddock征(+)。NIHSS评分为11分。头颅CT未见异常。血常规，肝、肾功能，电解质，凝血功能等大致正常。快速血糖9.8 mmol/L。即刻给予卡托普利舌下含服，复测血压165/90 mm Hg。患者家属知情同意后，于发病3.5小时开始静脉溶栓治疗。

    具体方案如下：rt-PA 0.9 mg/kg，总量54 mg，5.4 mg于1～2分钟内静脉推注，其余部分于1小时内静脉泵入。

    溶栓过程中，每15～20分钟查看患者，其言语能力未逐渐好转，右侧肢体无力较前恢复。监测血压155～170/75～95 mm Hg。溶栓开始半小时后，患者出现牙龈出血，予对症处理后未再出血。

    溶栓结束时查体：神清，言语稍欠清，表达可，右中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅴ-级，右Chaddock征(+)。

    溶栓结束后1小时查体：言语基本清楚，右鼻唇沟稍浅，伸舌居中，右侧肢体Ⅴ-级，右Chaddock征(+)。NIHSS评分为2分。

    溶栓后24小时患者体征无明显变化，复查头颅CT未见出血，开始给予阿司匹林抗血小板治疗。完善头颅MRI+DMRI示左顶叶及颞叶片状DWI高信号。

    该病例为大脑中动脉皮层支供血区脑梗死，发病时NIHSS评分为11分，在溶栓时间窗内来诊，头颅CT未见出血及责任病灶，符合溶栓适应证。患者来诊时血压过高，但给予降压治疗后达到溶栓要求，血常规、凝血功能无异常，无近期手术及出血病史等溶栓禁忌证。及时给予rt-PA静脉溶栓治疗 ......