结合指南谈甲亢治疗方式的选择
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ATD治疗的副作用
ATD的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。MMI的副作用是剂量依赖性的，PTU的副作用则是非剂量依赖性的。两药交叉反应发生率为50%。
1 白细胞减少(<4.0×109/L)，但中性粒细胞>1.5×109/L，通常不需要停药，减少抗甲状腺药物剂量，加用一般升白细胞药物，如维生素B、鳖肝醇等。注意甲亢在病情还未被控制时也可以引起白细胞减少，因而在用药前常规检查白细胞数目作为对照。粒细胞缺乏症(中性粒细胞绝对值<0.5×109/L)是ATD的严重并发症。服用MMI和PTU发生的几率相等，在0.3%左右。老年患者发生本症的危险性增加，多数病例发生在ATD最初治疗的2～3个月或再次用药的1～2个月内，但也可发生在服药的任何时间。
患者的主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，病死率较高。故治疗中出现发热、咽痛症状均要立即检查白细胞，以及时发现粒细胞缺乏症的发生。在治疗中定期检查白细胞，若中性粒细胞<1.5×109/L应当立即停药。
2 皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物多可纠正；如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎；出现关节疼痛者应当停药，否则会发展为“ATD关节炎综合征”，即严重的一过性游走性多关节炎。
3 中毒性肝病的发生率为0.1%～0.2%，多在用药后3周发生，表现为变态反应性肝炎。转氨酶显著上升，肝脏穿刺可见片状肝细胞坏死，病死率高达25%～30%。PTU引起的中毒性肝病与其引起的转氨酶升高很难鉴别。PTU可以引起20%～30%的患者转氨酶升高，升高幅度为正常值的1.1～1.6倍。另外甲亢本身也有转氨酶增高，用药前应检查基础肝功能，以区别是否是药物的副作用。还有一种罕见的MMI导致的胆汁淤积性肝病，停药后可以完全恢复。
4 血管炎的副作用罕见，由PTU引起的多于MMI引起的。抗中性粒细胞胞浆抗体阳性血管炎主要发生在亚洲患者，与服用PTU有关，有条件者在使用PTU前应检查抗中性粒细胞胞浆抗体。对长期使用PTU治疗者应定期监测尿常规及该抗体。
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