临床特点及处理要点

    胫腓韧带损伤的临床特点主要是在胫腓联合前侧出现肿胀、疼痛和压痛；腓骨中段挤压和足外旋在胫腓联合处出现疼痛。

    常见的失误是只重视了骨折而忽略胫腓韧带损伤，没有固定下胫腓，继发关节不稳，导致创伤关节炎。

    X线检查应常规拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位(见图8)，必要时加摄应力位片。在正位片上正常胫腓重叠阴影前后位上≥6 mm，踝穴位≥1 mm，胫骨后结节与腓骨内缘相距2 mm，如重叠减少及下胫腓联合间隙>3 mm，应考虑胫腓联合韧带损伤分离。

    下胫腓内固定多应用1枚或2枚3.5～4.5 mm的全螺纹皮质骨螺钉在踝关节水平间隙上方3～4cm或2～3 cm，平行胫距关节面向前倾斜25°～30°，自腓骨向胫骨钻孔穿透3层或4层皮质予以固定。固定胫腓联合时，踝关节应处于踝关节背屈5°位，以防踝穴过窄影响术后背屈活动(见图9)。

    术后8～12周取出螺钉比较合适 ......