结合指南谈CAP在急诊的诊治策略
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【关键词】下呼吸道感染；社区获得性肺炎；急诊
无论从感染部位、致病微生物，还是患者年龄，基础状况的构成和病情的分层情况来看，急诊医生每天面对的感染患者均是最多变而复杂的。急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，是构成患者急诊就诊的首位病因。其中急性下呼吸道感染，特别是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一。在不同的发病场所及不同宿主所发生的CAP，其病原学分布、临床表现、治疗效果及预后具有诸多差异，病原菌组成和耐药特性在不同的国家及地区也存在差异。
****获得性肺炎(CAP)与流感一直是美国的第七大死亡原因。据估计，美国≥65岁的成人中每年有915 900人发生CAP。肺炎的病死率并没有随着抗生素的发展、青霉素成为常规治疗而下降。因此，如何改善CAP患者的治疗已经成为众多组织机构关注的焦点。目前已有相当多的CAP管理指南做了更新。在美国，应用最广泛的是美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)签发的指南，考虑到因指南不同而造成的混乱，2007年IDSA和ATS制定了统一的CAP指南，主要面向初级医护人员、住院医师、急诊医师。
急诊医生要在第一时间识别感染、判断病情，留送病原学标本，给出初始经验性治疗方案，这始终是个巨大的挑战，特别是近年来发生的诸多变化使上述挑战更为严峻。主要变化包括：(1)新出现或新被认识的致病微生物，如冠状病毒、新甲型H1N1流感病毒、高致病性禽流感病毒H5N1等；(2)多重耐药菌株比例的增加；(3)宿主构成情况的变化，如高龄患者、并发症患者和因各种原因导致的免疫缺陷患者明显增多，使致病微生物的推断更加困难，而且往往病情严重、进展迅速、治疗困难。
1 药物原因 患者在出现精神症状之前使用过左氧氟沙星，其副作用可致精神改变，存在药物引起精神异常的可能，但此类药物停药后两天左右精神障碍应该消失，故不支持该诊断 ......
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