支气管哮喘急性发作的急诊处理
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【关键词】哮喘急性发作；急诊治疗
病例简介
患者，男，55岁，主诉“受凉后咳嗽3天，加重伴喘息1天”就诊。3天前天气变化受凉后出现咳嗽，咳白痰，无发热，服用感冒止咳药无效，逐渐出现气短，呼吸困难，吸入万托林4次/d，效果不佳，喘息进行性加重。
本患者反复发作性咳喘十余年，多次住院并行肺功能检查确诊为支气管哮喘。结合此次发作的诱因，咳嗽气短加重的症状以及双肺弥漫响亮呼气相哮鸣音，不难做出支气管哮喘急性发作的诊断。但需要特别注意的是，其急性发作的程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
当哮喘患者来到急诊室时，医生诊治的第一步应是迅速评估发作的严重性，排除潜在的并发症，以最大限度地避免延误治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级标准是根据病史、查体及重要的辅助检查而分为轻、中、重及危重四级。
病史
对于急性发作的哮喘患者常常不能采集到详细的病史，但简单的问诊仍有必要，这一步骤有助于评价患者的清醒程度、精神状态以及说话能力。如果患者难以表达一个完整句甚至完全不能说话，本身即可视为发作严重程度的标志。其次，有助于估计发作开始的时间，确认高危因素。
高危患者包括：(1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；(2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素；(4)目前未使用吸入激素；(5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇或等效药物超过1支的患者；(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；(6)有对哮喘治疗计划不依从的病史。
应包括呼吸速率、脉搏、奇脉、面色、清晰程度、平卧的能力和说话的能力等项目 ......
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