支气管扩张症急性发作病例的处理
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【关键词】下呼吸道感染；支气管扩张症；处理策略
病例简介1
患者，女，74岁，反复咳嗽，咳痰40余年，加重1个月。患者40余年前起于受凉后咳嗽，咳白色黏痰，不伴喘息，无咯血，经抗感染治疗约1～2周后可缓解。此后，上述症状反复发作。近10年来，患者咳嗽、咳痰发作频繁，加重时咳大量白色黏稠痰液，有时伴发热，静脉滴注抗生素治疗可缓解。1年前，于冠状动脉搭桥术后咳嗽、咳痰加重，咳黄绿色黏痰，经抗感染治疗可缓解，但近1年来咳痰发作频繁，多次于社区医院接受抗感染治疗。1个月前再次于受凉后咳嗽，咳黄绿色痰，痰量大，痰液黏稠，不易咳出，夜间感胸憋，呼吸困难，伴发热，体温38.5℃，无喘息，无咯血，无咳粉红色泡沫痰，自服头孢克洛治疗1周，无缓解，院外静脉滴注二代头孢菌素8天(具体用药及剂量不详)，上述症状无缓解。
既往史：患者幼年患麻疹，否认结核病史，有高血压及冠心病史，1年前行冠状动脉搭桥术，无烟酒嗜好。
病例总结
此患者幼年患麻疹，其病因符合感染后支扩，临床以反复咳嗽、咳大量脓性痰为特点。抗感染治疗的经验用药选择是在针对支扩急性加重的常见病原菌的基础上，即覆盖社区获得性肺部感染常见的G+球菌(肺炎链球菌)及流感嗜血杆菌的基础上，考虑到此患者近期反复接受抗感染治疗，院外经口服抗菌药物及静脉滴注二代头孢均无缓解，提示存在铜绿假单胞菌感染的易患因素，所以选择可以覆盖铜绿假单胞菌的三代头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦)联合左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗。进一步需要根据痰细菌学检查，痰培养和药敏结果指导选择抗生素，此患者痰培养发现铜绿假单胞菌感染，上述抗生素选择与药敏结果相符，故未再调整抗生素。同时给予祛痰及痰液引流。具体用药原则下文中继续详细描述。
病例总结
此患者病例特点及影像学表现符合支扩诊断，临床表现以反复咯血为特点。治疗方面有如下特点：(1)患者平素注意体位引流加强排痰，一段时间以来避免了感染的反复发生，有利于支气管扩张的感染控制；(2)针对咯血的药物治疗，包括垂体后叶素及血凝酶等，下文更有详细描述；(3)大咯血药物治疗不能控制时可以选择支气管动脉栓塞术，仍不能控制的大咯血可以选择手术切除病变肺叶。
结合以上两个病例，我们来谈一下支气管扩张症的有关知识。
支气管扩张症概述
支气管扩张症简称支扩，是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏 ......
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