急性肺脓肿的处理策略(1)
| 第1页 |
参见附件。
【关键词】急性肺脓肿；急诊；处理策略
病例简介
患者，男，38岁，主因“右侧胸痛1周，发热3天”入院。患者入院前1周无明显诱因出现右侧胸痛，刀割样疼痛，持续不缓解，伴咳嗽，无咳痰、咯血，自行局部热敷及间断口服“布洛芬”治疗，效果不佳。入院前3天胸痛较前加重，同时出现寒战、发热，体温最高至41℃，自服退热药物及物理降温后，体温波动在38～39℃。于我院行胸部X线片检查提示右肺大片状高密度影，血气分析提示I型呼吸衰竭，为进一步诊断治疗收入重症监护。既往精神分裂症病史20余年，规律服用“利培酮、氯氮平及佐匹克隆”治疗。窦性心动过速病史25年，规律服用倍他乐克治疗。否认药物过敏史。吸烟10余年，40支/d，无饮酒史。
入院查体：体温38.7℃，血压107/52 mm Hg，心率126次/min，呼吸34次/min。神清，精神差，右下肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC 28.54×109/L，NE% 89.6%，Hb 131 g/L，快速C反应蛋白>160 mg/L，ESR 55 mm/h。血气分析pH 7.53，PaCO2 34 mm Hg，PaO2 56 mm Hg，Lac 0.9 mmol/L，SaO2 92%。血生化示白蛋白26 g/L。
发病原因
患者为青年男性，有精神分裂症病史，可能影响平时营养正常摄入，因此营养状态差，入院时有低蛋白血症。发病1周，未能正确诊治，未能及时发现病灶，导致治疗延误，来院时已是重症肺炎(白细胞显著升高、右肺听诊呼吸音减低、胸部X线大片高密度影)合并I型呼吸衰竭，并很快形成肺脓肿。
治疗策略
1 首先根据急则治标、缓则治本的危重症救治原则 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。