一例晚饭后突发右侧脚趾关节肿痛的患者
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【关键词】痛风;关节;肿痛;脚趾
病例简介
患者,男,30岁,2小时前晚饭后突发右侧脚趾关节肿痛,疼痛发作时关节不能屈伸,伴皮肤发红、发热,右腿部肿胀,自诉晚饭间进食大量海鲜及10瓶啤酒。发病过程中无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛、血尿,遂就诊于社区。
体格检查:神志清楚,BP130/80 mm Hg,R 16次/min,P 88次/min,T 36.5℃。心肺(-),脊柱及四肢无畸形、活动正常,右侧跖趾关节肿胀明显,关节僵硬,红肿、压痛明显,右侧下肢轻度水肿。
实验室检查:WBC 7.76×109/L,GR% 65%,Hb 99 g/L,PLT 235×
109/L;血尿酸640 μmol/L。
初步诊断:痛风。
初步处理:卧床休息、多饮水,抗感染治疗,转至上级医院进一步检查和治疗。
讨论分析
诊断思路
此患者以餐后脚趾关节疼痛来诊,检查发现右侧跖趾关节肿胀明显,关节僵硬,红肿、压痛明显,右侧下肢轻度水肿,考虑痛风的可能性大。追问病史,晚饭间进食大量海鲜及10瓶啤酒为诱因,过去曾有类似发作,未予治疗,此次疼痛加重,且疼痛发作时关节不能屈伸,为了明确诊断,查血尿酸明显增高,证实了痛风的诊断。
鉴别诊断
1 感染性关节炎 急性感染性关节炎可由细菌或病毒感染引起,成年人中最常见的病原体是奈瑟淋球菌,表现为典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征,扩散的淋球菌感染的特征为:5~7天发热、寒战 ......
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