冯 敏，季颖群，张中和

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，急性加重及其并发症将加速患者的病情进展[1]。它是由多种因素构成的疾病，包括肺脏内外结构和功能的改变，炎症在疾病发病进展过程中起着核心作用[2]。有研究显示，COPD加重的频率平均为2.5～3.0次/年，加重频率随着疾病严重程度的增加而增加，而约有一半的加重并未引起患者的重视[2]。在过去十年，对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)发病机制的理解已有了相当大的提高。反复急性加重是COPD重要的临床特征，不仅与显著的生理功能减退相关，而且也与病毒、细菌和大气污染等诱因增加气道炎症有关。反复加重不仅影响个体健康状况，还导致医疗费用和死亡率的增加[3-4]。2011年COPD全球策略修订版对其定义进行了修订，COPD的新定义为：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度”[5]。在冬季数月急性加重更为常见，这可能是低气温和病原微生物感染、大气污染等诱因相互作用的结果。然而，气道炎症、微生物病原体和加重的严重程度间的关系还没有确立。血气分析是评估AECOPD患者病情严重程度和指导机械通气等治疗的重要检查，在危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用。COPD血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症[6]。本研究对AECOPD患者进行痰培养和细菌学检查，同时行动脉血气分析检测，了解AECOPD患者的痰液病原体分布特征，并探讨其与动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的关系，以期指导临床经验性抗感染治疗。

    1 对象与方法

    1.1研究对象2008年12月—2010年3月入住大连医科大学附属第一医院呼吸科共有214例AECOPD患者，有184例患者采集到合格痰标本，其中男122例，女62例；年龄48～93岁，平均年龄(76±9)岁。所有患者COPD的诊断符合2011版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的标准[5]，AECOPD的诊断参照Anthonisen标准[7]。按痰培养细菌检测结果，分为痰培养阳性组56例和阴性组128例。痰培养阳性组中 ......