李丽艳，周顺科，管艳敏，王冰卉，贾钧理，李海波

    颅内多发动脉瘤较单发动脉瘤增加了颅内出血的机会和手术的时间与难度，术前正确判断动脉瘤数目、大小、部位、出血责任动脉瘤，合理选择血管内介入或开颅手术方案，设计手术入路，以免术中遗漏多发的动脉瘤，是其治疗成功的前提。本研究收集了本院2010年1月—2013年6月经数字减影血管造影 (DSA)或手术证实为颅内多发动脉瘤的10例患者的多层螺旋CT血管成像 (MSCTA)资料，探讨MSCTA对颅内多发脑动脉瘤的显示能力及诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 10例颅内多发动脉瘤患者中，男2例，女8例;年龄53～68岁。临床表现为头晕头痛、颈项强直、复视、眼睑下垂、恶心呕吐、突发意识丧失等。患者均因蛛网膜下腔出血或磁共振血管成像 (MRA)筛查初诊为脑动脉瘤被推荐进行CT血管成像 (CTA)检查，且无碘对比剂过敏史，无心、肾和肝功能衰竭。患者或家属均知情同意并签署书面同意书。

    1.2 扫描设备及方法 本研究采用Philips 256层Brilliant iCT扫描仪。受检者仰卧于检查床上 (含铅防护服遮盖甲状腺等敏感部位)，采用双筒高压注射器经肘静脉以5 ml/s的速率注射非离子型对比剂 (碘普罗胺 370 mgI/ml)50～65 ml，以相同速率注入30 ml 0.9%氯化钠注射液，选主动脉弓层面，使用智能触发技术。当CT值超过180 HU时，自动启动由足向头侧扫描。扫描参数:管电压120 kV，管电流80mA，采用容积采集，应用iDose4技术重建，层厚0.5 mm。

    1.3 图像后处理及图像评价 将MSCTA扫描数据传送至Philips中央工作站上，由2名经验丰富的副主任医师采用最大密度投影 (MIP)、多平面重组 (MPR)、曲面重组 (CPR)、容积再现 (VR)等三维重组脑动脉，主要观察动脉瘤的数目、瘤体大小、瘤顶指向、瘤颈宽度、载瘤动脉及瘤体与周围结构的关系等。

    2 结果

    2.1 MSCT平扫 10例患者中，5例已破裂的动脉瘤未显示瘤体，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿;另5例未破裂的动脉瘤中，仅有2枚大动脉瘤表现为鞍区均匀稍高密度类圆形肿块影 (见图1) ......