刘凌宇，蔺莉

    胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)，又称宫内生长受限(intrauterine growth restriction，IUGR)，是产科常见且复杂的妊娠合并症之一，是指胎儿在母体内由于各种原因(包括遗传因素、胎盘转运和脐带传输不良、母体营养供应不足等)导致其生长受到限制而未能到达其应表现出的生长速率[1-3]，从而使胎儿致残率和病死率增高，甚至会增加胎儿成年以后的患病率。尽早发现FGR并进行干预可以有效降低新生儿病死率[4]。目前常见的FGR诊断方法包括：(1)定期对孕妇进行体格检查；(2)通过超声检查采集胎儿的体征值；(3)进行血常规、尿常规、抗心磷脂抗体检测等辅助检查；(4)通过多普勒超声监测胎儿血流动力学情况[5-7]。其中多普勒超声检查可以无创检测到胎儿缺氧期间胎盘功能不全和胎儿血流动力学改变的征象，还有可能识别有缺氧风险的FGR的胎儿，其在FGR病例中约占40%[8]。通常使用脐动脉(umbilical artery，UA)、大脑中动脉(middle cerebral atery，MCA)、子宫动脉(uterine artery，UTA)、静脉导管(ductus venosus，DV)、主动脉峡部(aortic isthmus，AOI)等的血流频谱指标以及胎儿的心肌做功指数(myocardial performance index，MPI)对FGR进行分析排查。本文将对常用指标的血流动力学特征进行综述分析，优选出相对有效的指标，以期为减少不良妊娠结局提供帮助。

    1 胎儿血流动力学变化是早期评估FGR的生理基础

    胎儿在生长过程中，富含营养成分的血液通过脐静脉进入胎儿，通过DV分流，调节脐静脉血分流至肝脏和心脏的比例[9]。临足月时，通过DV分流到右心房的脐静脉血占总量的25%左右，到肝左、右叶的脐静脉血分别占总量的55%和20%左右[10]。血液进入右心房后，其不同的流向与流速保证了营养丰富的血液进入到左心室、心肌和大脑，而营养含量低的静脉血回到胎盘进行再氧合及物质交换[10]。

    多普勒超声检查以FGR胎儿循环系统血流灌注量的重新分布为基础，通过检测胎儿及胎盘血管的血流量、血流速度及阻力大小等血流动力学指标来判断胎儿的宫内状况、中枢及外周循环情况，在胎儿发生FGR的形态学改变之前评估出胎儿宫内情况[11]。

    2 主要血流频谱指标

    多普勒超声检查的基本指标包括搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(resistance index ......