唐娜，梁潇，何婧瑜，邢绣荣，李思颉

    急诊急危重症患者病情重、生命体征不稳定常需留置尿管[1]。导尿过程中因为插管损伤和导尿管刺激及患者自身合并症(如前列腺肥大)等原因，易引起患者疼痛、尿道出血、一次留置导管失败等。而对于急危重症患者，导尿过程中的应激，可能诱发猝死、加重心肌梗死、诱发急性心脑血管疾病等[2-3]，为临床医疗安全埋下重大安全隐患。导尿过程中的牵拉、疼痛刺激，诱发迷走神经兴奋，进而引发心动过缓、血管舒张、严重低血压和/或心脏骤停，可能为导尿诱发严重并发症的主要机制[3]。如何减少导尿过程中刺激可能为减少临床并发症最主要的预防因素。目前临床常用的方法是导尿过程中应用润滑剂、选择合适型号的导尿管及由专业人士留置尿管。但是对于患者尿道的评估常依靠术者的经验，缺乏统一的标准，而刘赫[4]研究发现，应用超声预评估膀胱尿潴留进行有计划的导尿及计划性排尿可能降低患者出血、降低导尿后的不适等并发症的发生率，在此基础上，本研究通过超声对于患者尿道的预评估，选择合适的导尿管、润滑方式等，观察其临床效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年就诊于首都医科大学宣武医院急诊科的172例要求留置尿管的急危重症患者作为研究对象。纳入标准：急危重症需要或要求留置尿管的患者；排除标准：伴有尿路感染，有创伤史和膀胱病变的患者。应用随机信封法分为：试验组89例(超声引导下留置尿管)及对照组83例(常规留置尿管)。本研究经过首都医科大学宣武医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 试验方法 试验组由1名经过超声规范培训的临床医师和1名临床护士在超声引导(飞利浦便携式超声CX30，荷兰)下完成。使用3.5 MHz的凸阵探头，观察患者膀胱、前列腺、尿道的走行[5-6]。男性患者超声测量前列腺体积(前列腺体积=0.52×前列腺左右径×前列腺上下径×前列腺前后径)，体积25～50 ml，选择18 F 导尿包；体积 >50～75 ml，选择 16 F 导尿包；体积>75 ml，留置尿管请专科医生介入完成[7]。女性患者根据女性膀胱颈尿道上段前后径、左右径最窄径线 ......