李殿江，王琴，潘恩春，荣超

    我国是全球糖尿病患者最多的国家，成年2型糖尿病(T2DM)患者人数约为1.13亿，占全球糖尿病患者总数的1/4。在由国内70名顶级专家评出未来20年20个最重要且可预防的健康问题中，糖尿病问题居首位[1]。良好的血糖控制可以降低糖尿病并发症风险，但我国接受治疗的糖尿病患者中只有39.7%达到了推荐的糖化血红蛋白(HbA1c)目标(HbA1c1 临床惰性的定义

    2001年，PHILLIPS等[7]率先提出了“clinical inertia(临床惰性)”概念，并将其定义为“发现问题未能及时采取治疗措施”。2004年，ANDRADE等[8]在解释诊疗实践与指南的差距时提出了“therapeutic inertia(治疗惰性)”的概念，2006年OKONUFA等[9]将其定义为“当治疗目标未得到满足时，医疗提供者未进行升级治疗(启用新药或增加现有药物剂量)”。由于“临床惰性”与“治疗惰性”的概念非常接近，被视为同义词混用[10]。国际糖尿病联盟(IDF)对临床惰性的定义予以了说明：对于新诊断的T2DM，表现为未在最佳时间(通常为确诊时)起始治疗，起始治疗措施包括饮食控制和运动及服用一种或多种口服降糖药物；对于已接受治疗的T2DM，表现为未在最佳时间(通常为血糖控制不达标时)及时增加药物剂量、联合其他药物或起始胰岛素治疗[11]。

    2 临床惰性的测量方法

    目前，临床惰性的测量主要有以下4种方法[12]：(1)初始或强化治疗延迟的时间，即从HbA1c超过既定阈值到初始治疗(或强化治疗)时间的中位数。现有研究显示，糖尿病患者(HbA1c>7.0%)的最短延迟治疗时间(中位数)为0.3年[13]，最长延迟时间为4.9年(HbA1c≥8.0%)[14]。(2)初始或强化治疗者所占比例，即在所有HbA1c超标者中，规定期限内接受初始或强化治疗者所占比例。如RAJPATHAK等[15]利用电子医疗数据对5 870例糖尿病患者进行回顾性分析发现，服用二甲双胍控制血糖不佳的患者(HbA1c>7.5%)在3、9、15、24个月内进行强化治疗者的比例分别为21%、34%、42%、45% ......