李源杰，徐娜，沙悦，苏巧俐，朱卫国，3*，曾学军

    医学知识已进入快速增长时期，最近100年发现的医学知识比过去5 000年还多，可以预计未来50年医学知识的增长会是指数级的[1]。医生需要掌握的知识越来越多，负担越来越重。一项系统综述显示医生每接诊1名患者平均遇到0.57个接诊当时无法回答的知识型临床问题[2](知识型临床问题举例：合并痛风的高血压患者应选用何种降压药？)。接诊老年患者时遇到的知识型临床问题会更多，平均每接诊1名患者会遇到2个问题[3]。研究表明，了解医生在临床情景中遇到问题的类型和解决方式，然后提供针对性的支持措施，将有助于提升医生岗位胜任力[4-5]。全科医学是一门综合性科学，不仅涉及各专科疾病相关知识，还包括多病共存、行为管理、社会因素等。全科医生在临床实践中遇到的问题可能更多。调查显示我国基层医生临床理论知识欠缺，现有全科医生培训方式存在师资不足、效率低下、培用分离等痛点[6]。了解基层全科医生实际工作中遇到知识型临床问题的特点，有助于改进全科医生培训方法和支持机制。但目前国内尚缺乏针对全科医生工作中遇到的临床问题现状的研究，本研究拟就此进行初步探索，以期了解我国全科医生遇到临床问题的类型和处理现状，并提出改进和支持方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年2—4月采用便利抽样法抽取参加全科医师协会活动的医生为调查对象。纳入标准：(1)在社区卫生服务中心或基层医院全科医学科工作的全科医生；(2)参与临床一线工作；(3)知情并同意参与本次调查。

    1.2 调查方法 参考国外类似文献和国内全科医学实践实际情况，自行设计调查问卷[7-8]。问卷内容一共16项条目，其中5项基本信息(性别、职称、工作时间、每周出诊次数、每单元接诊患者数)、3项关于遇到知识型临床问题的频率和类型(请答题者对遇到问题类型的频率由高到低进行排序，第1名至第7名的权重分别为7至1，未选项权重为0，所有权重的平均值为该选项的权重，理论最大值为7，最小值为0)、5项关于问题记录和查询习惯、2项关于问题解答的条件和困难及1项关于解答问题的成功率。问卷设置在“问卷星”在线调查系统内，通过地方全科医师协会邀请全科医生自愿参与调查，线上填写，调查医生主要来源于北京市、上海市、天津市和四川省成都市四个城市，覆盖我国东西部地区。由专人对填写的问卷进行核查。共发放问卷300份，回收问卷297份，应答率99.0%。

    1.3 统计学方法 采用Excel 2016建立数据库并进行数据清理，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析 ......