秦娅莉 陈静 李军 王明栋 欧维正 邱继瑶 彭燕清

    【摘要】 背景 利福平耐药/耐多药结核病(RR/MDR-TB)治疗困难，治愈率低，且传染性强，氟喹诺酮类(FQs)作为治疗RR/MDR-TB的核心药物，耐药趋势严峻，对FQs影响因素进行分析有助于提高RR/MDR-TB的治愈率，并控制准广泛耐药(pre-XDR)和广泛耐药结核病的发生。目的 分析住院肺结核患者FQs耐药情况及影响因素，构建FQs耐药危险因素的列线图(Nomogram)预测模型并进行验证。方法 回顾性选取于2021年1月—2022年2月在贵阳市公共卫生救治中心住院且有药物敏感试验结果的583例肺结核患者为研究对象。根据治疗史将患者分为初治组(296例)和复治组(287例)；根据FQs耐药情况将患者分为FQs耐药组(63例)和FQs敏感组(520例)。分析患者对13种抗结核药物总耐药分布情况，比较FQs耐药组与FQs敏感组肺结核患者的基线特征。采用LASSO回归模型筛选特征变量后，行多因素Logistic回归分析FQs耐药的独立危险因素，并构建Nomogram预测模型；采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线对其进行验证。结果 583例患者中FQs敏感520例，耐药63例，耐药率为10.81%，仅次于一线抗结核药异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇总耐药率(36.36%、32.76%、21.61%、12.86%)。复治组患者利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平耐药(RR)、耐多药(MDR)、pre-XDR耐药率高于初治组(P利福平(32.76%)>链霉素(21.61%)>乙胺丁醇(12.86%)>莫西沙星(10.46%)>左氧氟沙星(10.12%)>克拉霉素(5.49%)>卷曲霉素(3.40%)=卡那霉素(3.40%)>对氨基水杨酸(2.92%)>氯法齐明(2.74%)>阿米卡星(2.57%)>丙硫异烟肼(0.34%) ......