因果分析结果见图1。线条a代表水平面，取值为19(大于最大原因值)，线条a以上是现实中存在的显见问题，即双向转诊工作落实困难；线条b为最大正值的一半，为9；线条c为最小值的一半，为-8。在线条a和b之间的原因是双向转诊工作落实困难的表面原因，在线条b和c之间的是双向转诊工作落实困难的过渡原因，在线条c以下的是双向转诊工作落实困难的根本原因。

    通过图1可以看出，双向转诊工作落实困难的表面原因有3条：医院不放心将患者下转到社区卫生服务机构；患者追求名院名医不愿意下转；患者怕麻烦不愿意下转。双向转诊工作落实困难的过渡原因有19条：经济利益的驱动，医院怕病源流失；医院医生认识不足，无双向转诊意识；医院医生怕发生医疗纠纷，怕承担责任；社区卫生服务机构设备差；社区卫生服务机构技术力量薄弱；社区卫生服务机构药品短缺，品种少；社区卫生服务机构设施不完善；社区卫生服务机构缺乏专家；患者不信任社区卫生服务机构；患者不了解双向转诊；双向转诊缺乏可操作的程序和规范；双向转诊的转诊标准不明确，缺乏监管；医疗保险制度不匹配，无激励机制；无专门人员负责转诊工作；医疗资源配置分布不平衡、不合理；医院和社区卫生服务机构之间信息不畅通；医院和社区之间缺乏了解、沟通；社会宣传力度不够；公众知晓率低。双向转诊工作落实困难的根本原因有2条：没有建立起严格的“守门人”制度，机制不明确；政府重视不够。

    3、讨论

    3.1 国外双向转诊制度的实施情况 国外社区卫生服务体系中双向转诊制度之所以能很好地执行，其中“守门人”制度起到了重要作用。该制度要求患者需要医疗卫生服务时必须到全科诊所接受全科医生首诊，不允许直接到专科医生处寻求医疗卫生服务；除非患者经全科医生诊断为疑难杂症或者超出其治疗能力，才能由全科医生出具证明，将其转给专科医生治疗；转诊后，全科医生仍要对患者的诊疗工作进行管理和协调 ......