关节松动手法配合推拿疗法治疗肩关节周围炎疗效对照研究
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云南省昆明市延安医院康复科 (650051)
关键词 肩关节周围炎 关节松动手法治疗 一般推拿法治疗
关节松动手法(Joint mobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技巧之一，具有手法轻柔、针对性强、显效快、病人易接受等特点[1]。我科采用关节松动手法配合推拿疗法治疗肩关节周围炎取得较好疗效，并进行了相应对照研究。
1 临床资料随机分为关节松动手法配合推拿疗法治疗组30例，推拿疗法对照组35例。病程最短1周，最长1年。从表1、2可看出本症大多发生在40岁以上，占发病人数的92.3%，而且患者以II期病人为主，占60%。
2 治疗方法治疗组以G.D Maitland 的松动手法为主[2]。治疗时患者取坐位。术者先用滚法、按揉、弹拨、点按穴位等推拿疗法治疗5～10分钟。然后再施用关节松动手法。具体操作：①患者取仰卧位，术者对患者做盂肱关节的由头向足、由足向头、由前向后及盂肱关节面的侧方滑移被动关节活动；②患者俯卧位，术者对患者盂肱关节做由后向前及后伸屈肘、内旋患手过身体中线的综合被动活动。每个动作持续10～30秒，重复3～5次。③患者仰卧位，术者做盂肱关节的被动分离牵引、长轴牵引；牵拉肱骨头和上肢远端，持续10～30秒，重复3～5次。然后做肩胛胸壁关节的分离牵引。手法结束后再配合推拿疗法5分钟来降低肌肉张力。最后做患肩的被动摆动、被动环转运动，重复3～5次。根据患者病情，选择针对性手法及分级手法强度。主要采用分离(traction)及滑动的Ⅱ～Ⅳ级手法进行治疗。每次治疗后患者可做一些肩关节主动运动来巩固疗效。对照组，采用传统的推拿疗法配合肩关节主动运动。
3 疗效标准治愈：肩部疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常。(外展>80°，前屈上举>160°，屈肘内旋达TL9以上)；显效：肩部疼痛及压痛基本消失，关节活动功能明显改善。(外展>70°，前屈上举>140°，屈肘内旋达TL12以上)；好转：疼痛及压痛均减轻，关节活动范围有改善。无效：肩部疼痛及压痛无明显改善，肩关节活动范围较治疗前无变化。
4 治疗结果
治疗前两组症状、体征、病程无差异(P>0.05)。治愈显效率治疗组为86.7%，对照组为48.6%。两组疗效对比，差异显著(P<0.05)，平均治疗次数治疗组为13.1±2.1，对照组为19.3±3.2次，治疗组少于对照组(P<0.05)。
5 讨论肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩，是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性改变和慢性非特异性炎症，也是我国中老年人的常见多发病，占40岁以上人群总数的20.65L[3]。本研究选择肩关节周围炎65例，分两组进行关节松动手法疗效的对照研究，结果表明治愈显效率，治疗次数两者相比均有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组，疗程短于对照组。关节松动手法根据关节运动的生物力学原理在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动[1]。其治疗肩关节周围炎的机制主要为：①缓解疼痛：通过肩关节的力学感受器，抑制痛觉感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阀，②促进关节液流动：通过活动关节，加快关节内滑液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养；③松解组织粘连，松动手法可以延长关节周围活动较广的软组织，如关节囊，松动粘连组织，增加关节活动范围。治疗过程中宜先行推拿治疗，使肩关节周围肌肉组织处于放松状态，有利于施行关节松动手法和加强疗效。关节松动手法简单易学，而且操作轻柔、病人基本没有疼痛感，容易接受，再配合推拿疗法取长补短，综合施治，因而较单纯推拿疗法治疗肩关周围炎明显提高临床效果，促使关节活动功能迅速恢复。
参 考 文 献
[1] 燕铁斌，现代康复治疗技术.合肥安徽科学技术出版社，1994；59～68。
[2] G，D Matiland,Peripheral Manipulation .Second edition. London,Butlerwarths.
[3] 张培勋，等.液压扩张松解治疗肩周炎，中国康复医学杂志，1994；1(9)：35。, 百拇医药(高 敏)