推拿治疗臀肌筋膜挛缩综合征85例临床观察
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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(200437)
关键词 臀肌筋膜挛缩综合征 推拿治疗 临床观察
臀肌筋膜挛缩综合征(下称臀肌挛缩征)，是由于臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，引起髋关节外展、外旋挛缩畸形和屈曲障碍，好发于儿童的一种疾病[1]。该病若治疗不及时，会继发骨骼畸形，为害非浅。我院推拿科自1989年至1997年运用推拿手法治疗85例患儿，效果良好，现报道如下。
1 临床资料一般资料共85例，男47例，女38例。年龄3～16岁。其中A组：3～6岁36例，B组：7～10岁31例，C组：11～16岁18例。74例为双侧病变，11例为单侧，82例有反复接受臀部肌注药物史，3例仅接受过1～2次臀肌注射。
2 临床表现患者均表现出同样的异常姿势及特殊步态。行走与站立时呈外"八"字步态，跑步或上楼时更明显，快步可出现"跳步"。坐椅时两腿分开不能靠拢，下蹲过程中双膝必须分开做向外"划圈"动作，呈典型"蛙式"位。臀肌萎缩呈尖臀改变，股骨大粗隆上方可能触及条索状物，髋关节屈伸有滑动感或弹响，重者出现臀部凹陷。中立位屈髋小于40°，要外展、外旋才能完成屈髋动作。X线检查：大多数无异常X线表现。
3 施以推拿手法治疗。
3.1 患儿俯卧位 医者先在患儿病侧臀部沿臀大肌方向施滚法，并配合髋关节后伸和外展动作，约2～3分钟；然后用拇指指端按揉环跳、承扶、胞肓穴，每穴1分钟。
3.2 患儿侧卧位 (患肢在上) 医者先施滚法于阔筋膜张肌沿髂胫束膝关节外侧至胫骨部，往返3～5遍；接着用拇指按揉居逷、风中、渎穴，每穴1分钟；然后用全掌擦法擦臀大肌及大腿外侧部，以温热为度。
3.3 患儿仰卧位 医者施滚法于患肢内收肌处，约2分钟；然后做患肢的被动屈髋屈膝运动3～5次，最后让患肢足跟置于健侧膝上，医者一手扶患肢膝部，另一手按住健侧髋部，同时用力往下按压3～5次。以上治疗每日1次，每次约15～20分钟，10天为1疗程。
4 疗效观察
4.1 疗效标准 治愈为髋关节活动正常，臀肌挛缩解除，行走步态正常；好转为臀肌挛缩改善，屈髋改善，行走步态改善；无效为症状无改善。
4.2 治疗效果 经10个疗程后，A组治愈29例，占80.6%；好转7例，占19.4%。总有效率达100%。B组治愈20例，占64.5%；好转11例，占35.5%，总有效率达100%，C组治愈5例，占27.8%；好转6例，占33.3%；无效7例，占38.9%，总有效率达61.1%。以上85例病例中，总有效率91.8%。
4.3 疗效分析 见下表：
结果表明：3组的治愈率有显著差异(P<0.05)。说明越早接受治疗，治愈率越高。
4 讨论臀肌挛缩征是临床常见病症，病因多为外伤、肌肉注射、感染或肌间血肿肌化等。从本组资料看，肌注为最常见的病因。究其发病机理，可能由于针刺创伤和药物化学反应刺激，引起创伤性、化学性筋膜炎和肌纤维炎、纤维组织增生、筋膜增厚而挛缩，目前本病的治疗有两大方法，一为手术疗法，效果一般较满意[2]，但存在创伤大，患者不易接受的缺陷；另一种方法为非手术疗法，从本组观察看，推拿即为一种理想的非手术疗法。通过推拿手法治疗，以达到舒筋通络、活血散瘀之功效，再配以恰当的髋部活动，使之松解粘连，解除其对神经、血管的压迫，使挛缩得到改善。此法有无创伤和副作用，患者容易接受之优点。从85例病例分析，A组的治愈率为80.6%，B组为64.5%，C组为27.8%，3组的治愈率有显著差异(P<0.05)，说明接受治疗时间越早，年龄越小，疗效越好。如在继发骨骼畸形时再接受治疗，那么，畸形将不能完全矫正。
参 考 文 献
[1]靳嘉昌，等.臀肌筋膜挛缩综合征.中国骨伤，1999；7(12)：78
[2]杨忠汉，等.臀肌筋膜挛缩症.中华骨科杂志，1993；13(3)：186, 百拇医药(郑 莉 陈志伟)