江苏省中国人民解放军南京军区南京总医院 (210002)

    关键词 继发性腰部软组织损伤 腰椎间盘突出 相关性 临床表现 鉴别诊断 案例

    腰椎间盘突出可以压迫神经根引起腰痛及下肢放射痛等症状。但腰椎间盘突出尚可继发腰部软组织损伤，引起腰痛等症状，并有其特有的临床表现，它既不同于腰椎间盘突出症，也不同于单纯的腰肌损伤。此点在临床尚未被引起注意。本文试将腰椎间盘突出继发软组织损伤的机制、临床表现以及鉴别诊断等浅析如下。

    1 腰椎间盘对腰部软组织的影响受椎间盘突出影响的腰部软组织主要有韧带(黄韧带、关节囊韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、髂腰韧带等)和骨骼肌(腰脊柱伸肌、腰脊柱屈肌、腰脊柱侧屈肌、腰脊柱旋肌等)等。相邻的腰椎节段之间由腰椎间盘和韧带连结。腰椎间盘突出后，腰椎节段之间的牢固程度减弱，加大了腰椎节段之间的位移，相应节段的韧带等软组织受到的应力也加大，从而增加了软组织损伤的机会。反复多次的损伤与修复，韧带将发生代偿性增生、肥厚。椎间盘的突出与软组织的代偿多位于同侧(见病例1)。腰椎节段不稳定的同时，腰椎两侧的骨骼肌也失去了原有的平衡状态，导致一侧骨骼肌紧张痉挛。长期或反复紧张痉挛，则使骨骼肌附着点处易受损伤。韧带与骨骼肌的损伤，产生保护性痉挛，加大了椎体之间的压力，也可导致椎间盘突出的加重 ......