腰椎间盘突出症脊柱侧弯牵引后的疼痛分析
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四川省成都中医药大学附属医院推拿科 (610072)
关键词 腰椎间盘突出症 脊柱侧弯 牵引后疼痛 临床研究
腰椎牵引在治疗腰椎间盘突出症中是常用的治疗方法。笔者在临床治疗中发现同是腰椎间盘突出的两个病人。突出部位同在一个节段，突出物同在一侧，但一个向左侧弯，一个向右侧弯。在进行腰牵一个感牵引呼舒服，疼痛减轻；另一个感牵引中和牵引后疼痛难忍。感觉牵引后舒服的病人希望多做牵引，牵引时间越长越好。感觉牵引后疼痛的病人根本不能做牵引。对此笔者在众多病例中抽出44例典型病例进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
本组病例，男25例，女69例；年龄最大66岁，最小20岁，病程最长6年，最短2个月。以上病例均经CT诊断为腰椎间盘突出症，其中左侧L4～5突出14例，右侧L4～5突出15例，右侧L4～5、L5～S1突出7例，左侧L5～S18例。44例病人均伴有不同方向脊柱侧弯。牵引后出现了不同的情况。现例表如下。
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上表中44例腰椎间盘突出患者，凡是脊柱向患侧弯曲的病人在牵引后，病人腰痛和腿痛症状减轻，自感牵引后舒服，再经推拿手法治疗后，腰痛和腿痛症状明显减轻直到消失。向健侧弯曲者和2例交替侧弯者经腰牵引后均使疼痛加重，活动功能更加受限。将牵引力度减轻，和牵引时间缩短后，疗效仍不满意。病人自觉牵引后症状加重。即停用牵引改用手法推拿、针灸及外用药等综合治疗后，均达到预期疗效。根据牵引后的疼痛症状进行以下分析。
2 解剖分析
腰椎由5个椎体组成，椎体呈扁圆形，横径大于矢状径，相邻两椎体的椎骨上下切迹之间构成椎间孔。椎间孔呈卵圆形，左右各一，其纵径大于横径。脊神经由此穿出，神经根及动脉由此进入椎管，椎间盘是椎体间的主要连结物，协助韧带保持椎体互相连接。
3 临床分析
从腰椎矢状面看，腰椎两侧的神经根从椎体后外侧穿出呈"八"字形，上接上一个椎体的下缘，下连下一个椎体的上缘，从椎体两侧外下方穿出，椎间盘在椎体之间后外侧紧邻神经根。如发生突出、膨出或脱出，其突出物势必要伤及后外侧神经根，当突出的椎间盘与所压迫的神经根位置不同，因而产生的临床症状也多有不同。具体有以下三种情况。
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3.1 内侧型(腋下型)：当突出物位于内侧时患者脊柱多凸向健侧，向患侧侧弯时，疼痛加重。这种类型突出时作骨盆牵引时，由于牵拉坐骨神经向下，增加突出物对神经根的压迫，此类作牵引后疼痛会加重。(见图一)
3.2 外侧型(肩上型)：此类患者脊柱侧弯凸向患侧，向患侧侧弯脊柱时多引起疼痛加重，向健侧侧弯时则疼痛减轻。此类突出如作骨盆牵引，可使坐骨神经避开突出物，使疼痛减轻，这类患者多希望做牵引。(见图二)
3.3 后侧型：突出物向后侧方突出，既压迫经过此间隙的神经根，又压迫由该间隙椎间孔出去的神经，突出物位于上下两神经根之间，腰椎可出现交替侧弯，作腰牵引的效果多不理想。(见图三)
4 体会
笔者从以上分析和多年的临床治疗中体会到对于腰椎间盘突出的病人并不能按常规办法千遍一律使用腰牵引。在临床诊断中首先检查病人的脊柱是否有侧弯，另外再观察病人脊柱侧弯的方向，最后确定病人是否进行牵引。同时对能牵引的病人应根据病人胖瘦，体质强弱，年龄大小，腰骶部角度的大小来给予不同的重量、不同的时间、不同的位置的牵引，这样才能收到理想的治疗效果。, 百拇医药(张蓉萍)