推拿治疗“失音症”体会
安徽省立医院(230001)
关键词失音症推拿治疗
如果使用发音器不当,如演员在演唱时演唱不正确使喉部疲劳、小孩的嚎啕大哭均会“劳损”发音器官,或者某些发音器官的病变如声带小结、声门痉挛、喉肌无力、喉室带性发音困难、环杓关节炎、萎缩性喉炎等均可致失音症。
主要表现发音吃力,声音嘶哑,音质不清晰。目前病名也尚未统一,有称“发音无力”、“喉肌无力”,有称“声门闭合不全”,中医称之为“失音”或“喉音”,对此症尚无特效疗法,在我院五官科配合下采用运气推拿手技对失音症做了几例尝试,效果较佳。
1病例
1、崔某某,男,22岁。主诉:讲话不出音12余年,说话吃力经多方医疗效果不显。五官科检查:咽部充血,双侧扁桃体不大,咽后壁充血,间接喉镜见双侧声带不充血。闭合时双侧声带有裂隙,散在淋巴滤泡增生,未见息肉及其他新生物。诊断:环甲肌肌性瘫痪。经6次运气推拿治疗后自觉说话轻松,时有声音发出。五官科检查未见器质性改变,12次治疗后说话能发出声音但早上发音较下午差。五官科检查散在滤泡增生消失,余未见器质性改变。
2、叶某某,女,42岁,教师。患者主诉:不明原因声音嘶哑、发音不出4个多月,久治不愈影响教学。五官科检查:两侧声带苍白、水肿、闭合有裂隙,中1/3显示黄豆大小结节待排。诊断:①慢性喉炎;②声带息肉。经6次运气推拿治疗发音稍好转。五官科检查:两侧声带水肿较治疗前消退。但中1/3显示小结明显可见。12次推拿治疗后发音明显好转。五官科检查:两侧声带水肿消退,但左侧声带中1/3明显息肉可见。继治6次发音正常已可授课。五官科检查无明显病变,中1/3息肉未消。随访1年未出现声嘶现象。
3、张某某,17岁。患者主诉:不名原因声音嘶哑2年余,原还有些发音,近完全发音不出。五官科检查:咽喉部无明显病变可见。喉两侧声带充血。但运动良好。余未见器质性病变。诊断:功能性声音嘶哑。经2次运气推拿治疗已可发音,但音质嘶哑,6次治疗后发音正常。去信随访1年,告之未再复发。
4、杨某某,男,51岁。主诉:感冒后声音开始嘶哑已有20余天,时轻时重。五官科检查;两侧声带充血,发音时中央有小裂隙,前联合未暴露。诊断:①喉肌病性瘫痪;②声门裂。经6次运气推拿治疗,自觉无明显改变并有时喉部出现不适感,发音同前。五官科复查:声带充血消失,右侧喉室节肿,两侧声带闭合仍有裂隙。16次治疗后自觉发音轻松,发音也较前清晰。五官科检查:声带运动正常,余未发现器质性病变,继治8次痊愈。随访1年未出现声嘶现象。
5、夏某某,女,25岁,话务员。主诉:突然声音嘶哑,并伴喝水向外呛,吞咽有梗阻感,咽部经常发干。经西医治疗时轻时重已6个月之久。五官科检查:两侧声带闭合时呈弧形裂隙,颅底正、侧位片未见异常。吞钡透视未见明显异常。诊断:①喉肌病性瘫痪;②声门裂。经6次运气推拿治疗未见好转,继治10次自觉发音轻松,喝水反流现象好转,但吞咽仍有梗阻感。五官科复查:两侧声带闭合较前明显好转,但仍有裂隙,运动良好。继治16次并加服中成药逍遥丸、木香顺气丸后已无吞咽梗阻感,饮水反流现象消失,但发音仍不清晰。五官科复查:声带弧形裂隙消失,运动良好。继治6次痊愈。经1年随访未出现声嘶现象。
2运气推拿方法
2.1取穴:主穴有人迎穴、水突穴、云门穴、太溪穴、照海穴。
配穴有:鱼际穴、风池穴、哑门穴2.2操作步骤:2.2.1病人仰卧位:肩背部垫枕,使颈部略后伸,术者用一指禅和揉法在人迎穴、水突穴之间自上而下以每分钟120～160次禅动频率往返治疗15分钟。
2.2.2接上体位,术者以拇、食、中指对捏甲状软骨及环杓关节、环甲关节,同时嘱病人吞咽口水。要求术者动作要轻柔。
2.2.3接上体位,术者点两侧太溪穴、照海穴,以病人酸胀感为度。
2.2.4病人正坐位:术者以“蝴蝶展翅”双禅风池穴3～5分钟,接单手推风府、哑门穴3～5分钟,拿风池、揉两侧胸锁乳突肌,勾云门穴并嘱病人深呼吸,最后拿肩井、搓肋部以发热为度,结束。
3体会
人们天天都要说话,用语言来表达人的思维意识这是人的本能。是因为人类在生理功能上有一套位于喉部的发音装置———发音器官。主要有喉部的声带、声门裂体以及附属的喉肌、迷走神经的分支喉上神经和喉返神经等结构。发音时先由关闭声门的喉肌使声门变窄,然后用由肺向上呼出的气体通过声门、振动声带而发声;位于喉上的空腔———咽峡、口腔、鼻腔都具有共鸣器的作用使各个有特点的音色从喉部发出。
中医认为本病有外感、内伤之分;大抵暴喑多由风寒客热,久喑多由气阴耗伤所致;虽为局部,实与肺肾有密切关系。《直指方》:“肺为声音之门,肾为声音之根。”《灵枢》中亦认为“会厌为声音之门户”。
疗效评定主要以临床五官科检查运气推拿治疗前后为依据,结合病人治疗后讲话发音轻松、音质清晰增强等自我感觉和直观感觉的改变而定。因病历较少未能得到完整的治疗规律,浅略体会是,发音器官的过度“劳损”使喉部声带肌的张力减低和环后肌的痉挛使声门张开久而引起闭合不全,由于大声嘶叫大量空气进入咽腔使咽喉粘液蒸发,粘膜干燥充血、水肿严重者使环杓关节发炎、杓状软骨活动受限而影响声门的闭合。因咽喉是肺、胃之窍,又为阳明、太阴经循行的部位,故着重操作人迎与水突穴之间,以一指禅法的良性刺激消除喉肌的疲劳;增加喉肌、肌腱、韧带等组织的弹性和活动能力,缓解痉挛,以轻柔法和捏法使粘液分泌增多,湿润声带粘膜;用勾云门、搓两肋以调补肺气;点按太溪、照海主要是强肾而固本扶元。
(本文病历及治疗前、后的检查,为我院五官科叶非常教授提供,表示感谢。)参考文献(略), http://www.100md.com(张大有)
关键词失音症推拿治疗
如果使用发音器不当,如演员在演唱时演唱不正确使喉部疲劳、小孩的嚎啕大哭均会“劳损”发音器官,或者某些发音器官的病变如声带小结、声门痉挛、喉肌无力、喉室带性发音困难、环杓关节炎、萎缩性喉炎等均可致失音症。
主要表现发音吃力,声音嘶哑,音质不清晰。目前病名也尚未统一,有称“发音无力”、“喉肌无力”,有称“声门闭合不全”,中医称之为“失音”或“喉音”,对此症尚无特效疗法,在我院五官科配合下采用运气推拿手技对失音症做了几例尝试,效果较佳。
1病例
1、崔某某,男,22岁。主诉:讲话不出音12余年,说话吃力经多方医疗效果不显。五官科检查:咽部充血,双侧扁桃体不大,咽后壁充血,间接喉镜见双侧声带不充血。闭合时双侧声带有裂隙,散在淋巴滤泡增生,未见息肉及其他新生物。诊断:环甲肌肌性瘫痪。经6次运气推拿治疗后自觉说话轻松,时有声音发出。五官科检查未见器质性改变,12次治疗后说话能发出声音但早上发音较下午差。五官科检查散在滤泡增生消失,余未见器质性改变。
2、叶某某,女,42岁,教师。患者主诉:不明原因声音嘶哑、发音不出4个多月,久治不愈影响教学。五官科检查:两侧声带苍白、水肿、闭合有裂隙,中1/3显示黄豆大小结节待排。诊断:①慢性喉炎;②声带息肉。经6次运气推拿治疗发音稍好转。五官科检查:两侧声带水肿较治疗前消退。但中1/3显示小结明显可见。12次推拿治疗后发音明显好转。五官科检查:两侧声带水肿消退,但左侧声带中1/3明显息肉可见。继治6次发音正常已可授课。五官科检查无明显病变,中1/3息肉未消。随访1年未出现声嘶现象。
3、张某某,17岁。患者主诉:不名原因声音嘶哑2年余,原还有些发音,近完全发音不出。五官科检查:咽喉部无明显病变可见。喉两侧声带充血。但运动良好。余未见器质性病变。诊断:功能性声音嘶哑。经2次运气推拿治疗已可发音,但音质嘶哑,6次治疗后发音正常。去信随访1年,告之未再复发。
4、杨某某,男,51岁。主诉:感冒后声音开始嘶哑已有20余天,时轻时重。五官科检查;两侧声带充血,发音时中央有小裂隙,前联合未暴露。诊断:①喉肌病性瘫痪;②声门裂。经6次运气推拿治疗,自觉无明显改变并有时喉部出现不适感,发音同前。五官科复查:声带充血消失,右侧喉室节肿,两侧声带闭合仍有裂隙。16次治疗后自觉发音轻松,发音也较前清晰。五官科检查:声带运动正常,余未发现器质性病变,继治8次痊愈。随访1年未出现声嘶现象。
5、夏某某,女,25岁,话务员。主诉:突然声音嘶哑,并伴喝水向外呛,吞咽有梗阻感,咽部经常发干。经西医治疗时轻时重已6个月之久。五官科检查:两侧声带闭合时呈弧形裂隙,颅底正、侧位片未见异常。吞钡透视未见明显异常。诊断:①喉肌病性瘫痪;②声门裂。经6次运气推拿治疗未见好转,继治10次自觉发音轻松,喝水反流现象好转,但吞咽仍有梗阻感。五官科复查:两侧声带闭合较前明显好转,但仍有裂隙,运动良好。继治16次并加服中成药逍遥丸、木香顺气丸后已无吞咽梗阻感,饮水反流现象消失,但发音仍不清晰。五官科复查:声带弧形裂隙消失,运动良好。继治6次痊愈。经1年随访未出现声嘶现象。
2运气推拿方法
2.1取穴:主穴有人迎穴、水突穴、云门穴、太溪穴、照海穴。
配穴有:鱼际穴、风池穴、哑门穴2.2操作步骤:2.2.1病人仰卧位:肩背部垫枕,使颈部略后伸,术者用一指禅和揉法在人迎穴、水突穴之间自上而下以每分钟120～160次禅动频率往返治疗15分钟。
2.2.2接上体位,术者以拇、食、中指对捏甲状软骨及环杓关节、环甲关节,同时嘱病人吞咽口水。要求术者动作要轻柔。
2.2.3接上体位,术者点两侧太溪穴、照海穴,以病人酸胀感为度。
2.2.4病人正坐位:术者以“蝴蝶展翅”双禅风池穴3～5分钟,接单手推风府、哑门穴3～5分钟,拿风池、揉两侧胸锁乳突肌,勾云门穴并嘱病人深呼吸,最后拿肩井、搓肋部以发热为度,结束。
3体会
人们天天都要说话,用语言来表达人的思维意识这是人的本能。是因为人类在生理功能上有一套位于喉部的发音装置———发音器官。主要有喉部的声带、声门裂体以及附属的喉肌、迷走神经的分支喉上神经和喉返神经等结构。发音时先由关闭声门的喉肌使声门变窄,然后用由肺向上呼出的气体通过声门、振动声带而发声;位于喉上的空腔———咽峡、口腔、鼻腔都具有共鸣器的作用使各个有特点的音色从喉部发出。
中医认为本病有外感、内伤之分;大抵暴喑多由风寒客热,久喑多由气阴耗伤所致;虽为局部,实与肺肾有密切关系。《直指方》:“肺为声音之门,肾为声音之根。”《灵枢》中亦认为“会厌为声音之门户”。
疗效评定主要以临床五官科检查运气推拿治疗前后为依据,结合病人治疗后讲话发音轻松、音质清晰增强等自我感觉和直观感觉的改变而定。因病历较少未能得到完整的治疗规律,浅略体会是,发音器官的过度“劳损”使喉部声带肌的张力减低和环后肌的痉挛使声门张开久而引起闭合不全,由于大声嘶叫大量空气进入咽腔使咽喉粘液蒸发,粘膜干燥充血、水肿严重者使环杓关节发炎、杓状软骨活动受限而影响声门的闭合。因咽喉是肺、胃之窍,又为阳明、太阴经循行的部位,故着重操作人迎与水突穴之间,以一指禅法的良性刺激消除喉肌的疲劳;增加喉肌、肌腱、韧带等组织的弹性和活动能力,缓解痉挛,以轻柔法和捏法使粘液分泌增多,湿润声带粘膜;用勾云门、搓两肋以调补肺气;点按太溪、照海主要是强肾而固本扶元。
(本文病历及治疗前、后的检查,为我院五官科叶非常教授提供,表示感谢。)参考文献(略), http://www.100md.com(张大有)