按摩手法治疗腰椎间盘突出症的临床应用
江西省南昌市第二按摩医院(330008)
关键词腰椎间盘突出症按摩治疗
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,简称“腰突症”。是因不同程度的退变或受外力的影响而造成椎体内外平衡失调,使得纤维环或软骨板破裂,髓核突出,压迫刺激神经根而产生的一侧或双侧腰腿痛,按摩手法治疗本症常能收到较为满意的效果,对此已有不少有关报道,疗效也在临床得到验证。
但怎样在短期内能收到较为明显的疗效,使一些较重的患者顽症、难症能得到改善、消除。要处理好这个问题,最关键的就是取决于我们按摩医师对病症的诊断率、手法的熟练、技巧的运用,辨证施治,临床上不能生搬硬套。
通过数年来的按摩治疗本症,确能收到令人满意的效果,其手法确有一些独特之处,其微妙之处也是难以用语言文字来表达清楚,现就本症中的一些主要常用手法与体会介绍如下:
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1一般资料
136例中男97例,女29例;年龄20～30岁29例,31～50岁86例,51岁以上21例;病程短者1个星期左右,长者8～10年左右;部位在左右一侧腰腿痛109例,双侧腰腿痛27例;腰4～5突出者97例,腰5～骶1突出者39例。治疗短者1个疗程,长者4～6个疗程(1个疗程为15次)。
2治疗手法
在操作前,要检查是第几腰椎间盘突出、症状轻重、压痛点、准确位置、放射情况、肌肉有无异常等。
手法的对症、适宜的机械牵引是治疗本症的关键,通过其方法将突出的髓核复位、纤维环裂隙收拢、关节突关节面对位,再加上休息、锻炼,促进受伤的椎间盘及韧带的修复,症状得到改善、消除,而达到治疗目的。
2.1患者俯卧位在腰、臀、下肢部反复多次进行滚推、摸揉、拔推、紧缩拿等手法,操作时要轻巧、柔和,使按摩部位慢慢地有温热、松软感。因此必须做到由面到点,再到线的顺序操作,使该部位的肌肉韧带松弛,接着,患者双手拉住床头,术者双手握住双踝用力牵拉,并轻轻上下作抖动,腰部动作,以加大椎间隙,为整复位创造条件,穴位始终可交替使用,如大肠俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉等,操作中用泻法(穴位)。
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2.2功能运动复位法,有推臀扳肩活腰法,患者侧卧,医者站后,一手扳肩,一手推臀双手同时用力,方向相反,一推一扳,活动腰椎各关节、肌肉等,可解除腰肌痉挛,促进无菌性炎症吸收。
2.2.1腰部引伸法,患者侧卧,患肢在上,医者站后,一手按压痛点,一手托起患腿,使膝关节尽量屈曲,再伸展下肢,向后扳拉,可剥离腰部软组织,改善血液循环。
2.2.2推肩扳髋斜扳法:患者侧卧,健侧在下,患侧在上,术者站后,两肘分别放在肩与髂嵴处,同时向相反方向用力,一推一扳多可听到“喀喀”响声,对小关节因错位而产生的紊乱,有较好的效果。
2.2.3旋转屈髋屈膝法:患者仰卧,术者站左或右侧,患者双下肢屈曲,术者一手紧按膝部使大腿贴紧腹部,另一手上托骶部,双手同时作旋转左右多次,然后让患者伸直下肢,顺势猛拉一下,再使下肢尽量抬高,对活动腰骶关节、拉大椎间隙、纠正畸形都有利。
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2.2.4拔腿伸腰法:患者仰卧,身体放松,屈髋屈膝,术者站于床上,双手环抱患者腰部,重点在于患椎处用力上提,使腰产生过伸运动,一助手站于一侧或床后方,双手抱住患者双膝部水平用力拔伸,动作要一致,对还纳复位有很好的效果。
2.2.5四点搬推法:患者俯卧,术者站于一侧,用掌根按住腰部痛点,一手托起大腿膝关节部作后伸动作。左右各1次。然后,同样用掌根按住腰部痛点,一手托起肩部作后伸动作,左右各1次,注意,在按压痛点的掌根要对准髓核突出位,通过搬腿后伸可协调复位。
2.2.6腰部痛点揉压闪颤法:患者俯卧,在胸部和腹部下方各垫一枕头,术者站于一侧,用肘尖在腰部痛点或穴位上进行持续性压颤1分钟,再轻揉(补法),经揉法的缓和作用起到消除肌肉紧张状态,有活血止痛消肿之功效。
2.2.7坐臀扳法:患者俯卧,术者站于床上,分开放在两边,双手从患者背后双腋下伸进,反扣其两肩,用力向后扳,使腰部作过伸动作,同时,术者坐于臀部以固定骶髂,对剥离粘连、纠正畸形、加强血液循环,都有很好的帮助。
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2.2.8直腿高举法:患者仰卧,术者站患侧,一手握踝关节后方,一手扶膝关节,助手双手压于健侧膝关节,将患肢抬起最高点,以能忍受为准,对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
除上述手法外,还有许多功能运动法都对腰椎间盘突出症有很好的治疗作用,总之,要求我们按摩医师在临床上一定要辨证施治,切不可硬套。
2.3修整手法,多半为恢复时使用,操作时以适中的轻柔手法为主,主要手法有推、捏拿、揉、拍打、压颤、左右平晃法等,使得全身放松,疗效能更好的巩固,操作中应用补法(穴位)。在腰骶部,双手用力相等、方向相反地推与扳,使腰背部左右运动,对改善背部血液循环,活动腰背部肌群有很好的作用。
3疗效标准与结果
疗效标准痊愈为症状消失,抬腿正常,可参加正常工作、劳动,共61例;明显好转,为症状基本消失,抬腿稍低于正常,不能参与重体力劳动,共46例;好转为直腿抬高稍有改变,症状有所减轻,不能参与重体力劳动,共26例;无效,症状、体征无变化,共3例。
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4讨论与体会
关于手法在治疗腰椎间盘突出症中的作用,我们首先要了解它的发病机理。椎体因退变或外力的影响使内外平衡失调,椎间盘髓核从已变性破裂的纤维环裂隙,向后外方或后方突出,刺激神经根使周围软组织产生无菌性炎症,从而影响末梢神经而引起疼痛,由于受牵累的软组织发生疼痛,即出现痉挛,因此也就失去了软组织正常功能,腰椎活动受到限制或完全限制,突出的椎间盘也没有复原能力,突出的病位也就在椎体的后外方或后方,一系列的腰痛或腰腿痛的症状就出现了。
滚推、摸揉、紧缩拿法等可使痉挛的肌肉得到放松,疼痛有所缓解。而拔推点压法等能松解粘连,使疼痛有明显减轻,达到以痛治痛目的。功能运动法、压颤法等,在痉挛得到减轻时,软组织功能相应恢复,随之腰椎活动也有好转,在手法的作用下腰椎多次向前俯、后伸,其突出的椎间隙呈现一宽一窄,突出的椎间盘组织得到还纳复位,症状就有减轻或消失特别是旋转屈髋屈膝法,腰部引伸法拔腿伸腰法等,有着增宽椎间隙,迫使髓核突出还纳、松解粘连纠正畸形、解除疼痛的功能,都在治疗中起了重要作用,另外,据观察,多种手法组合操作比单一手法的效果明显。
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修整手法也是恢复性手法,如揉、推、拍打、左右平晃法,既能消除由功能运动法强刺激所带来不良感,又可再次加强突出物的还纳效果,以便使效果得到更好的巩固。另外,在临床上对患者出现酸感用拨法,无力者用敲打,痛用揉压,麻多用推,胀用拿法,木多用捏抓法均能收到很好的效果。
还有机械牵引是腰椎间盘突出症初期主要方法之一,但对病程长的,特别是反复发作者,是不能经常使用。已有文献记载,并在临床上得到证实。
因为腰椎间盘突出症反复发作,不是髓核的反复多次的突出而是小关节位置的前后错动所引起的症状,30岁以下的人,椎间盘内髓核物质大部分是水分,纤维环破裂、髓核突出,水分已大量流失或被吸收,即便还纳,髓核的体积也比刚突出时小的多,年龄与髓核的含水量是成反比的,随着水分逐渐减少,反复突出的可能性不大,既然突出的可能性不大,为还纳复位创造条件的机械牵引也没有很大的必要,因为牵引不但把突出的椎间盘的椎间隙拉宽,也把其上下各椎的椎间隙拉宽,若经常牵引会把好的椎间韧带拉长,变的松弛。失去弹性,也就降低了脊柱的稳定性,并对疗效的巩固也不利,这种原理打破了过去认为牵引才是治疗腰椎间盘突出症的常规方法。
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所以治疗方法选择不当,也会造成椎间盘突出症复发。
在治疗过程中,绝对不能千篇一律按公式所有手法都用,这不但得不偿失,而且有可能适得其反,另外,应根据解剖做到力点集中准确,穴位的补泻方向正确,固定好病损部位,用力一定要均匀。
典型病例戴某某男,32岁,工人,1996年7月12日就诊。主诉:左腰伴左下肢疼痛1周。1周前因抬空调不慎扭伤左腰部,当时左腰疼痛难忍,活动受限,行走困难,抬头、咳嗽腰向后伸时腰部及左下肢疼痛加剧,以中西药治疗无效,故被搀扶来我院就诊治疗。
专科检查:腰部向右侧弯,活动明显受限,腰4～5椎旁压痛明显并向左下肢放射棘上韧带,触之有条索状剥离,压痛阳性,双腿直腿抬高试验:左10°、右30°呈阳性,跟腱反射减弱。X光线显示:腰4～5间隙变窄,生理弯曲消失。诊断:腰4～5椎间盘突出症。
治疗方法:经常规手法加腰部引伸法,旋转屈髋屈膝法,抬腿伸腰法等方法治疗8次,症状明显减轻能下床行走,生活基本能自理,检查,抬腿试验左40°、右60°左右,继续治疗15次后,自我感觉良好,症状消失,阳性体征近正常,改用保健手法巩固治疗5次后,症状痊愈。(在按摩治疗过程中,未采取任何药物治疗,只接受5次牵引治疗)。, http://www.100md.com(王 毅)
关键词腰椎间盘突出症按摩治疗
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,简称“腰突症”。是因不同程度的退变或受外力的影响而造成椎体内外平衡失调,使得纤维环或软骨板破裂,髓核突出,压迫刺激神经根而产生的一侧或双侧腰腿痛,按摩手法治疗本症常能收到较为满意的效果,对此已有不少有关报道,疗效也在临床得到验证。
但怎样在短期内能收到较为明显的疗效,使一些较重的患者顽症、难症能得到改善、消除。要处理好这个问题,最关键的就是取决于我们按摩医师对病症的诊断率、手法的熟练、技巧的运用,辨证施治,临床上不能生搬硬套。
通过数年来的按摩治疗本症,确能收到令人满意的效果,其手法确有一些独特之处,其微妙之处也是难以用语言文字来表达清楚,现就本症中的一些主要常用手法与体会介绍如下:
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1一般资料
136例中男97例,女29例;年龄20～30岁29例,31～50岁86例,51岁以上21例;病程短者1个星期左右,长者8～10年左右;部位在左右一侧腰腿痛109例,双侧腰腿痛27例;腰4～5突出者97例,腰5～骶1突出者39例。治疗短者1个疗程,长者4～6个疗程(1个疗程为15次)。
2治疗手法
在操作前,要检查是第几腰椎间盘突出、症状轻重、压痛点、准确位置、放射情况、肌肉有无异常等。
手法的对症、适宜的机械牵引是治疗本症的关键,通过其方法将突出的髓核复位、纤维环裂隙收拢、关节突关节面对位,再加上休息、锻炼,促进受伤的椎间盘及韧带的修复,症状得到改善、消除,而达到治疗目的。
2.1患者俯卧位在腰、臀、下肢部反复多次进行滚推、摸揉、拔推、紧缩拿等手法,操作时要轻巧、柔和,使按摩部位慢慢地有温热、松软感。因此必须做到由面到点,再到线的顺序操作,使该部位的肌肉韧带松弛,接着,患者双手拉住床头,术者双手握住双踝用力牵拉,并轻轻上下作抖动,腰部动作,以加大椎间隙,为整复位创造条件,穴位始终可交替使用,如大肠俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉等,操作中用泻法(穴位)。
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2.2功能运动复位法,有推臀扳肩活腰法,患者侧卧,医者站后,一手扳肩,一手推臀双手同时用力,方向相反,一推一扳,活动腰椎各关节、肌肉等,可解除腰肌痉挛,促进无菌性炎症吸收。
2.2.1腰部引伸法,患者侧卧,患肢在上,医者站后,一手按压痛点,一手托起患腿,使膝关节尽量屈曲,再伸展下肢,向后扳拉,可剥离腰部软组织,改善血液循环。
2.2.2推肩扳髋斜扳法:患者侧卧,健侧在下,患侧在上,术者站后,两肘分别放在肩与髂嵴处,同时向相反方向用力,一推一扳多可听到“喀喀”响声,对小关节因错位而产生的紊乱,有较好的效果。
2.2.3旋转屈髋屈膝法:患者仰卧,术者站左或右侧,患者双下肢屈曲,术者一手紧按膝部使大腿贴紧腹部,另一手上托骶部,双手同时作旋转左右多次,然后让患者伸直下肢,顺势猛拉一下,再使下肢尽量抬高,对活动腰骶关节、拉大椎间隙、纠正畸形都有利。
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2.2.4拔腿伸腰法:患者仰卧,身体放松,屈髋屈膝,术者站于床上,双手环抱患者腰部,重点在于患椎处用力上提,使腰产生过伸运动,一助手站于一侧或床后方,双手抱住患者双膝部水平用力拔伸,动作要一致,对还纳复位有很好的效果。
2.2.5四点搬推法:患者俯卧,术者站于一侧,用掌根按住腰部痛点,一手托起大腿膝关节部作后伸动作。左右各1次。然后,同样用掌根按住腰部痛点,一手托起肩部作后伸动作,左右各1次,注意,在按压痛点的掌根要对准髓核突出位,通过搬腿后伸可协调复位。
2.2.6腰部痛点揉压闪颤法:患者俯卧,在胸部和腹部下方各垫一枕头,术者站于一侧,用肘尖在腰部痛点或穴位上进行持续性压颤1分钟,再轻揉(补法),经揉法的缓和作用起到消除肌肉紧张状态,有活血止痛消肿之功效。
2.2.7坐臀扳法:患者俯卧,术者站于床上,分开放在两边,双手从患者背后双腋下伸进,反扣其两肩,用力向后扳,使腰部作过伸动作,同时,术者坐于臀部以固定骶髂,对剥离粘连、纠正畸形、加强血液循环,都有很好的帮助。
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2.2.8直腿高举法:患者仰卧,术者站患侧,一手握踝关节后方,一手扶膝关节,助手双手压于健侧膝关节,将患肢抬起最高点,以能忍受为准,对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
除上述手法外,还有许多功能运动法都对腰椎间盘突出症有很好的治疗作用,总之,要求我们按摩医师在临床上一定要辨证施治,切不可硬套。
2.3修整手法,多半为恢复时使用,操作时以适中的轻柔手法为主,主要手法有推、捏拿、揉、拍打、压颤、左右平晃法等,使得全身放松,疗效能更好的巩固,操作中应用补法(穴位)。在腰骶部,双手用力相等、方向相反地推与扳,使腰背部左右运动,对改善背部血液循环,活动腰背部肌群有很好的作用。
3疗效标准与结果
疗效标准痊愈为症状消失,抬腿正常,可参加正常工作、劳动,共61例;明显好转,为症状基本消失,抬腿稍低于正常,不能参与重体力劳动,共46例;好转为直腿抬高稍有改变,症状有所减轻,不能参与重体力劳动,共26例;无效,症状、体征无变化,共3例。
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4讨论与体会
关于手法在治疗腰椎间盘突出症中的作用,我们首先要了解它的发病机理。椎体因退变或外力的影响使内外平衡失调,椎间盘髓核从已变性破裂的纤维环裂隙,向后外方或后方突出,刺激神经根使周围软组织产生无菌性炎症,从而影响末梢神经而引起疼痛,由于受牵累的软组织发生疼痛,即出现痉挛,因此也就失去了软组织正常功能,腰椎活动受到限制或完全限制,突出的椎间盘也没有复原能力,突出的病位也就在椎体的后外方或后方,一系列的腰痛或腰腿痛的症状就出现了。
滚推、摸揉、紧缩拿法等可使痉挛的肌肉得到放松,疼痛有所缓解。而拔推点压法等能松解粘连,使疼痛有明显减轻,达到以痛治痛目的。功能运动法、压颤法等,在痉挛得到减轻时,软组织功能相应恢复,随之腰椎活动也有好转,在手法的作用下腰椎多次向前俯、后伸,其突出的椎间隙呈现一宽一窄,突出的椎间盘组织得到还纳复位,症状就有减轻或消失特别是旋转屈髋屈膝法,腰部引伸法拔腿伸腰法等,有着增宽椎间隙,迫使髓核突出还纳、松解粘连纠正畸形、解除疼痛的功能,都在治疗中起了重要作用,另外,据观察,多种手法组合操作比单一手法的效果明显。
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修整手法也是恢复性手法,如揉、推、拍打、左右平晃法,既能消除由功能运动法强刺激所带来不良感,又可再次加强突出物的还纳效果,以便使效果得到更好的巩固。另外,在临床上对患者出现酸感用拨法,无力者用敲打,痛用揉压,麻多用推,胀用拿法,木多用捏抓法均能收到很好的效果。
还有机械牵引是腰椎间盘突出症初期主要方法之一,但对病程长的,特别是反复发作者,是不能经常使用。已有文献记载,并在临床上得到证实。
因为腰椎间盘突出症反复发作,不是髓核的反复多次的突出而是小关节位置的前后错动所引起的症状,30岁以下的人,椎间盘内髓核物质大部分是水分,纤维环破裂、髓核突出,水分已大量流失或被吸收,即便还纳,髓核的体积也比刚突出时小的多,年龄与髓核的含水量是成反比的,随着水分逐渐减少,反复突出的可能性不大,既然突出的可能性不大,为还纳复位创造条件的机械牵引也没有很大的必要,因为牵引不但把突出的椎间盘的椎间隙拉宽,也把其上下各椎的椎间隙拉宽,若经常牵引会把好的椎间韧带拉长,变的松弛。失去弹性,也就降低了脊柱的稳定性,并对疗效的巩固也不利,这种原理打破了过去认为牵引才是治疗腰椎间盘突出症的常规方法。
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所以治疗方法选择不当,也会造成椎间盘突出症复发。
在治疗过程中,绝对不能千篇一律按公式所有手法都用,这不但得不偿失,而且有可能适得其反,另外,应根据解剖做到力点集中准确,穴位的补泻方向正确,固定好病损部位,用力一定要均匀。
典型病例戴某某男,32岁,工人,1996年7月12日就诊。主诉:左腰伴左下肢疼痛1周。1周前因抬空调不慎扭伤左腰部,当时左腰疼痛难忍,活动受限,行走困难,抬头、咳嗽腰向后伸时腰部及左下肢疼痛加剧,以中西药治疗无效,故被搀扶来我院就诊治疗。
专科检查:腰部向右侧弯,活动明显受限,腰4～5椎旁压痛明显并向左下肢放射棘上韧带,触之有条索状剥离,压痛阳性,双腿直腿抬高试验:左10°、右30°呈阳性,跟腱反射减弱。X光线显示:腰4～5间隙变窄,生理弯曲消失。诊断:腰4～5椎间盘突出症。
治疗方法:经常规手法加腰部引伸法,旋转屈髋屈膝法,抬腿伸腰法等方法治疗8次,症状明显减轻能下床行走,生活基本能自理,检查,抬腿试验左40°、右60°左右,继续治疗15次后,自我感觉良好,症状消失,阳性体征近正常,改用保健手法巩固治疗5次后,症状痊愈。(在按摩治疗过程中,未采取任何药物治疗,只接受5次牵引治疗)。, http://www.100md.com(王 毅)