手法结合牵引、中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症经验总结(2)
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困难；③每天卧床时间分为10小时；10～12小时；12～16小时；>16小时；④工作能力分为能全日制做原来工作；虽能工作，但偶尔需要休息；虽能工作，但经常需要休息；不能工作。
2.2.1 本组240例病例中左侧腰腿痛者132例(55%)右侧腰腿痛者101例(42%)，双侧腰腿痛者7例(3%)；所有病例均有腰部椎旁或棘间压痛；直腿抬举治疗前平均45°，治疗后平均70°；拉氏试验治疗前阳性197例(82%)，阴性43例(18%)，治疗后阳性34例(14%)，阴性206例(86%)。
2.2.2 腰部六个方向活动度之和(6-Degree)治疗前平均135°(0-300°)，治疗后平均206°(80-300°)；疼痛程度治疗前VAS平均7.73分，治疗后平均2.33分；M-JOA治疗前平均18.0分，治疗后平均7.3分。
治疗后疼痛视觉模拟评分平均下降5.4分，改良日本骨科学会下腰痛评分平均下降10.7分，腰部活动度平均提高71°直腿抬举高度平均提高25’。2.3 影像学结果 CT或MRI示腰椎间盘突出部位，L3～45例(2%)，L3～482例(34%)，L5～S191例(38%)，多节段62例(26%)，其中L4～5L5～S142例，L3～4L4～58例，L3～4L4～5L5～S15例，L2～3L4～52例，L3～4L5～S13例。
3 讨论分析
腰椎间盘突出症是中医骨伤科最常见的疾病，属中医学“腰痛候”范畴。我院已故全国名老中医施维智老先生认为腰腿痛与风寒、瘀血、肝肾等内外因素有关。正如《诸病源候论卒腰痛候》曰：“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而腰痛。”施老认为“寒湿挟痰，气血阻遏，不通则痛”是本病发生的重要原因。我们采用施老经验方地龙舒腰汤及其改进剂型舒腰灵冲剂治疗腰椎间盘突出症，体现了急则治其标的治疗原则。
地龙舒腰汤以炒地龙、净麻黄为主药，地龙具有祛风散结化瘀，通利关节，麻黄辛温散寒、除痹祛风，二药配伍专治风寒湿邪引起骨关节疼痛；当归、三七、川芎、赤芍、制乳没，活血化瘀，消肿止痛，使气行血活，经络通畅；独活、防风、秦艽、威灵仙，搜风通络，敞寒化结，通利腰脚；鸡血藤、牛膝舒筋通络引药下行；全方具有疏风散寒，活血化瘀，通络止痛之功，更有”治风先治血，血行风自火”之意。药效学和毒理学试验表明[2]，舒腰灵冲剂具有明显的抗炎作用，并有一定的止痛、降低毛细血管通透性及改善血液流变学的作用。因此，在临床上舒腰灵冲剂可减轻软组织的炎症和肿胀，达到缓解神经根肿胀，减轻疼痛，促进软组织病变的修复作用，从而对腰椎间盘突出症有一定的疗效。
于法具有提高人体内啡呔含量起到镇痛作用凹。病变部位的血管、淋巴循环及微循环，促进病变部位的水肿、血肿和代谢产物吸收，改善组织缺氧状态，起到温筋活血，消肿散瘀止痛功效；改变椎，间隙距离，从而产生弹性回缩和椎问盘内的负压向心力，使突出的髓核还纳或变位，改变突出物与神经根的位置。
腰部牵引是通过作用力与反作用力的原理，增大椎间隙，减轻椎间盘内压，促使髓核不同程度的还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环，促进紊乱的后关节及嵌顿的滑膜回位，以解除神经根刺激和压迫间。中药热敷起到温筋通络舒筋活血 ......
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