揉压第4腰椎夹脊穴匀速推药进行无痛肌肉注射的临床应用
 |
摘要 目的：对刺激性强的药物给予肌肉注射时达到无痛，出针后并发症(青紫、出血、疼痛)减少。方法：设对照组，随机选取2004年12月至2005年12月在中西医结合科住院需进行维生素B1、B12注射的病人，采取传统的“两快一慢”及揉压第4腰椎夹脊穴均匀推药注射法各100例，观察对肌肉注射的疼痛反应。结果：两组对疼痛的反应差异有显著性(P<0.01)。结论：采取揉压第4腰椎夹脊穴匀速推药进行肌肉注射无痛，病人易于接受。
关键词：肌肉注射 夹脊穴 揉压 穴位 无痛
肌肉注射时，由于药物的刺激性，对局部组织产生的疼痛及传统的“两快一慢”注射法对组织的损伤引起的注射后出血，是近年来患者不愿接受的治疗方法之一。在临床工作中，针对传统的“两快一慢”即进针快、出针快、推药慢注射法不够完善，总结出运用腧穴临证理论，采取注射部位循经穴位揉压法100例，注射疼痛消失，出针后并发症减少，注射时间缩短，患者易于接受。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2004年12月至2005年12月在我院中西医结合科住院，按医嘱给予维生素B1、B12肌肉注射的，无感觉障碍，意识清醒的患者。实施传统的两快一慢注射法和揉压第4腰椎夹脊穴匀速推药注射法各100例[1]，年龄在15至65岁，性别、文化、职业无差异。
1.2 方法
1.2.1 对患者入院先后顺序随机分为试验组和对照组，对照组以传统的两快一慢即进针快、出针快、推药慢的注射法。实验组以揉压第4腰椎华佗夹脊穴，均匀推药方法。患者取侧卧位或俯卧位，暴露臀部，正确选择夹脊穴，常规消毒注射部位，操作者右手持注射器，用左手拇指指腹先揉压第4腰椎夹脊穴，使患者有酸、麻、胀、重向下肢外侧下传时，右手稳、准、快进针。推药时，用一拇指指腹继续揉压夹脊穴或患者自己用拇指揉压夹脊穴，揉压穴位时，不能快速推药应匀速进行。一般2毫升的药液在30～40秒内推完。全部患者按十字法选择臀部注射部位，注射药液统一，为维生素B1、B12混合液，注射器为6号半的一次性注射器。采取双盲法，即每次操作采取何种方法对患者及记录护士均保密，同时患者的评价、评价的记录、结果则对操作者实行保密。两组分别统计疼痛评价结果。
1.2.2 观察患者对肌肉注射的疼痛反应。取国际常用的疼痛评分法，“马克盖尔法”为本实验的疼痛程度。该法把疼痛分为6等级，即不痛，有痛感，轻微疼痛，疼痛，疼痛较剧，剧痛。让患者以自己的疼痛经验按以上6等级作出肌肉注射疼痛评价。
1.3 结果(见表1)。
从表1可见，实验组与对照组比较，疼痛反应评价差异有显著性，(P<0.01)揉压第4腰椎夹脊穴匀速推药进行肌肉注射疼痛反应率远远低于传统的“两快一慢”肌肉注射。
2 讨 论
2.1肌肉注射疼痛发生原因 药液浓度过高可直接影响在肌肉内的弥散吸收，形成局部高渗，出现组织炎症样充血、水肿而疼痛。注射部位以臀部的外上1/4区为安全区，但在外上1/4区的内下角注射时，患者多有胀重疼痛、甚至放射痛，有的发生下肢活动功能障碍，尤其以小孩、老年人、消瘦者多见。查阅人体解剖图谱[1]，坐骨神经由梨状肌下沿穿出骨盆的位置恰在十字标志交叉投影的略上方，其实就在外1/4区的内下角行至股下方。如在其近处注射，药物的弥散刺激足可以使人感觉胀痛不适。
2.2 “循经”推拿止痛原理 揉筋舒筋、疏通局部经脉，加速局血液循环而止痛。(1)穴位的选择，选第4腰椎华佗夹脊[2]。华佗夹脊穴为背部经外奇穴，为于第一颈椎至第五腰椎棘突下，后正中线旁开0.5寸处，每个华佗夹脊穴都有相应的椎骨下发出的脊神经，而第4腰椎的华佗夹脊穴下刚好处于脊神经的骶丛上，脊神经骶丛的分支有臀上神经、臀下神经、坐骨神经，这些神经恰恰在注射安全区内下角外。(2)推拿的手法：用拇指指腹揉压，减轻操作者用力疲劳。(3)推药的速度：推药过缓，针头长时间停留在组织内，是一个异物刺激，加上药物的刺激作用，局部组织痉挛疼痛加剧。推药过速，组织短时间内高压，易引起组织撕裂性损伤。所以，应均匀推药，即不快速也不缓慢，2毫升的药液在30～40秒推完。
通过临床实践，揉压第4腰椎华佗夹脊穴，匀速推药进行肌肉注射是一种有效，可行的肌肉注射方法，现有的护理技术可独立完成，患者乐于接受，尤其是慢性病、长期用刺激性强的药液肌注的患者，更有临床意义。但该法不适宜婴幼儿和躁动的患者。
参考文献
[1] 张红霞，等.常规肌肉注射和无痛肌肉注射镇痛效果的临床观察分析.中华新医学，2001；2(4)：317-318
[2]高士谦.四肢解剖图.实用解剖图谱四肢分册.第1版.上海；上海科技出版社，1985
[3] 田明萍.按揉夹脊穴为主治疗慢性疲劳综合征28例观察.内蒙古中医药2002；21(2)：30, 百拇医药(黄秀娟 郑玉珍 袁晓茜)