推拿治疗功能性消化不良
关键词 消化不良，功能性 推拿治疗
上腹部持久或反复发作的疼痛或不适感等症状，而无器质性疾病存在，称为功能性消化不良。是由精神神经功能紊乱、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染及中枢神经、皮质下神经通路(植物神经或激素介导)、胃肠壁神经丛及平滑肌细胞等不同层次的功能障碍引起。主要症状是：上腹部疼痛、腹胀、早饱、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐等。
本病属于祖国医学“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”范畴。
本病是临床常见病，易反复发作，药物治疗往往效果不佳。笔者通过临床推拿治疗38例患者取得较满意的疗效，特介绍如下。
1 临床资料
本病38例：男17例，女21例；年龄20～50岁，干部19例，工人8例，大学生11例。证型：脾胃虚弱型9例，食滞胃脘型11例，肝气郁结型18例。本病与长期精神高度紧张、工作压力较大、饮食无规律有着密切关系，以上病例均除外器质性病变。
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2 治 疗
2.1 治疗原则 疏肝理气、健脾和胃。
2.2 取穴 上脘、中脘、下脘、膻中、神阙、气海、天枢、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、关元俞、三焦俞、足三里、章门、期门、梁丘、太冲、内关、公孙、三阴交、丰隆等穴。
2.3 手法 揉、震、按、摩、滚、擦法等方法。
2.4 操作
2.4.1 病人仰卧位：用掌推法，由旋玑穴至曲骨穴做推法5遍。
2.4.2 用食、中、无名指按揉膻中穴，掌揉上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、气海、关元穴。以病人舒畅、膈气或失气为好。
2.4.3 掌摩胃脘部及神阙穴为中心做圆周摩法，顺时针方法摩动，以较热为度。
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2.4.4 掌震中脘、神阙穴以透热为度。
2.4.5 俯卧位：用掌推法由大椎穴至腰俞穴推至微热为度。
2.4.6 掌揉大椎至腰俞穴两侧大杼穴至八穴做掌揉法3～5遍。
2.4.7 在胸椎第7节至腰椎第4节两侧1寸左右寻找阳性反应物，以重点做拨法或点按。
2.4.8 点按内关、足三里、三阴交、太冲、丰隆、公孙穴。
2.5 辨证施治
2.5.1 脾胃虚弱型：由脾胃虚弱而致中气虚乏，食入不化，升降失司，浊气滞留胃脘，出现上腹部隐痛、早饱、胀满、纳呆等症。重点按揉膻中、上脘、中脘、下脘、建里、神阙、关元、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴以补益脾胃之气、肃降浊气、缓解症状。
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2.5.2 肝气郁结型：由肝气的郁结致使中焦气滞，肝气横逆犯胃，胃失和降，而出现上腹部胀痛、嗳气、痞满、返酸、烧心等症。先双手分推两肋，横擦上腹部，然后按揉膻中、膈俞、肝俞、章门、期门、太冲、公孙等穴。以疏肝理气、健脾和胃、消食导滞。
2.5.3 食滞胃脘型：由于胃腑受寒凉，暴饮暴食，药物等反复损伤，食入不化，滞留胃脘，阻滞气机，升降失常，而出现恶心、呕吐、吐酸、嘈杂等症，重点按揉膻中、内关、脾俞、胃俞、足三里、曲池、天枢、三阴交、丰隆等穴以健脾和胃、消食下气、除滞消积，改善病症。
3 典型病例
李某，女，52岁，干部，初诊2001年7月5日，患者在24年前由于大怒之后出现上腹部胀痛、痞满、呃逆、返酸等症状。曾口服中西药物症状缓解不佳。近年来由于任领导工作其工作压力较大，繁重，症状逐渐加重。查体：体温36.2℃，脉搏74次/分，血压140/75mmhg，实验室检查、B超等检查除外肝胆、胰及肠道器质性病变，内窥镜检查未发现食管炎、胃溃疡、肿瘤器质性病变。诊断：功能性消化不良。治疗：以肝气郁结型为主，由于病程较久，损伤脾胃较重。脾俞、胃俞、足三里、三阴交、丰隆、以补中焦之气。首次治疗病人症状明显缓解，10次治疗后(隔日1次)，症状基本缓解。又予10次巩固治疗达到痊愈，至今未见复发。
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4 评定标准
按上述方法治疗10次后症状缓解，10次巩固治疗症状消失1年内未复发者为痊愈，共25例；经20次治疗后症状痊愈，1年内受致病因素影响，症状偶有较轻微者为临床缓解，共13例；经过20次治疗，症状未见缓解为无效，本组无。
5 体 会
功能性消化不良属于中医学脾胃病范围，较常见病。病情较复杂，亦常合并其它疾病同时出现，相互影响，相互掩盖，易反复发作。本病脾胃虚弱型主要原因是脾胃气的不足所致，如禀赋不足，老年脾胃自衰，或大病、久病延及脾胃，使中气虚乏，脾胃功能失调，所以在治疗此类型病人时以补益脾胃之气，促进肠胃功能恢复为主，消积化滞为辅。在手法治疗中以温热的补益手法施术于上脘、中脘、建里、下脘，增强补益中焦气，加强消积化滞、和中降逆作用。同理施术于神阙加强其培元固本、益气健脾、和胃理肠之功效。用顺经络施术补益手法于脾俞、胃俞穴两穴合用使健脾和胃，功效增强。同样施术于关元、足三里、三阴交穴，增强调理胃肠，补益中焦之气功能增强。肝气郁结病因是：精神激动、情志抑郁、久郁伤肝犯胃等因素，而致肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降。在治疗此类型病人时以强刺激的泻法手法施术于膈俞、肝俞以疏肝理气，开郁散结。同理施术于章门、期门穴以疏肝健脾，调气活血，消郁散滞。太冲、公孙穴，以逆经手法以加强平肝理气，理脾胃，降逆之功效。本型病人以疏肝理气，消郁散滞为主，辅以健脾胃。食滞胃脘型主要病因是：多因脾胃素弱，食滞难化，或因暴饮暴食反复伤胃等因素导致食阻胃肠，气机阻滞。在治疗此类型病人时，以补法手法施术于膻中、脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，以增强健脾和胃及补益中焦之气的功效。以强刺激泻法施于内关、曲池、天枢、丰隆、足三里，以和胃理气，清肠胃，除逆气。本型病人以攻补兼施，消积除滞，调健脾胃，以改善病症。
另外在手法治疗本病以外，还应结合心理治疗，消除精神紧张，减轻思想压力，解除抑郁，充分缓解病人来自各方面的压力，对本病的治疗效果有很大帮助。, http://www.100md.com(郑庆山)
上腹部持久或反复发作的疼痛或不适感等症状，而无器质性疾病存在，称为功能性消化不良。是由精神神经功能紊乱、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染及中枢神经、皮质下神经通路(植物神经或激素介导)、胃肠壁神经丛及平滑肌细胞等不同层次的功能障碍引起。主要症状是：上腹部疼痛、腹胀、早饱、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐等。
本病属于祖国医学“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”范畴。
本病是临床常见病，易反复发作，药物治疗往往效果不佳。笔者通过临床推拿治疗38例患者取得较满意的疗效，特介绍如下。
1 临床资料
本病38例：男17例，女21例；年龄20～50岁，干部19例，工人8例，大学生11例。证型：脾胃虚弱型9例，食滞胃脘型11例，肝气郁结型18例。本病与长期精神高度紧张、工作压力较大、饮食无规律有着密切关系，以上病例均除外器质性病变。
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2 治 疗
2.1 治疗原则 疏肝理气、健脾和胃。
2.2 取穴 上脘、中脘、下脘、膻中、神阙、气海、天枢、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、关元俞、三焦俞、足三里、章门、期门、梁丘、太冲、内关、公孙、三阴交、丰隆等穴。
2.3 手法 揉、震、按、摩、滚、擦法等方法。
2.4 操作
2.4.1 病人仰卧位：用掌推法，由旋玑穴至曲骨穴做推法5遍。
2.4.2 用食、中、无名指按揉膻中穴，掌揉上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、气海、关元穴。以病人舒畅、膈气或失气为好。
2.4.3 掌摩胃脘部及神阙穴为中心做圆周摩法，顺时针方法摩动，以较热为度。
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2.4.4 掌震中脘、神阙穴以透热为度。
2.4.5 俯卧位：用掌推法由大椎穴至腰俞穴推至微热为度。
2.4.6 掌揉大椎至腰俞穴两侧大杼穴至八穴做掌揉法3～5遍。
2.4.7 在胸椎第7节至腰椎第4节两侧1寸左右寻找阳性反应物，以重点做拨法或点按。
2.4.8 点按内关、足三里、三阴交、太冲、丰隆、公孙穴。
2.5 辨证施治
2.5.1 脾胃虚弱型：由脾胃虚弱而致中气虚乏，食入不化，升降失司，浊气滞留胃脘，出现上腹部隐痛、早饱、胀满、纳呆等症。重点按揉膻中、上脘、中脘、下脘、建里、神阙、关元、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴以补益脾胃之气、肃降浊气、缓解症状。
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2.5.2 肝气郁结型：由肝气的郁结致使中焦气滞，肝气横逆犯胃，胃失和降，而出现上腹部胀痛、嗳气、痞满、返酸、烧心等症。先双手分推两肋，横擦上腹部，然后按揉膻中、膈俞、肝俞、章门、期门、太冲、公孙等穴。以疏肝理气、健脾和胃、消食导滞。
2.5.3 食滞胃脘型：由于胃腑受寒凉，暴饮暴食，药物等反复损伤，食入不化，滞留胃脘，阻滞气机，升降失常，而出现恶心、呕吐、吐酸、嘈杂等症，重点按揉膻中、内关、脾俞、胃俞、足三里、曲池、天枢、三阴交、丰隆等穴以健脾和胃、消食下气、除滞消积，改善病症。
3 典型病例
李某，女，52岁，干部，初诊2001年7月5日，患者在24年前由于大怒之后出现上腹部胀痛、痞满、呃逆、返酸等症状。曾口服中西药物症状缓解不佳。近年来由于任领导工作其工作压力较大，繁重，症状逐渐加重。查体：体温36.2℃，脉搏74次/分，血压140/75mmhg，实验室检查、B超等检查除外肝胆、胰及肠道器质性病变，内窥镜检查未发现食管炎、胃溃疡、肿瘤器质性病变。诊断：功能性消化不良。治疗：以肝气郁结型为主，由于病程较久，损伤脾胃较重。脾俞、胃俞、足三里、三阴交、丰隆、以补中焦之气。首次治疗病人症状明显缓解，10次治疗后(隔日1次)，症状基本缓解。又予10次巩固治疗达到痊愈，至今未见复发。
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4 评定标准
按上述方法治疗10次后症状缓解，10次巩固治疗症状消失1年内未复发者为痊愈，共25例；经20次治疗后症状痊愈，1年内受致病因素影响，症状偶有较轻微者为临床缓解，共13例；经过20次治疗，症状未见缓解为无效，本组无。
5 体 会
功能性消化不良属于中医学脾胃病范围，较常见病。病情较复杂，亦常合并其它疾病同时出现，相互影响，相互掩盖，易反复发作。本病脾胃虚弱型主要原因是脾胃气的不足所致，如禀赋不足，老年脾胃自衰，或大病、久病延及脾胃，使中气虚乏，脾胃功能失调，所以在治疗此类型病人时以补益脾胃之气，促进肠胃功能恢复为主，消积化滞为辅。在手法治疗中以温热的补益手法施术于上脘、中脘、建里、下脘，增强补益中焦气，加强消积化滞、和中降逆作用。同理施术于神阙加强其培元固本、益气健脾、和胃理肠之功效。用顺经络施术补益手法于脾俞、胃俞穴两穴合用使健脾和胃，功效增强。同样施术于关元、足三里、三阴交穴，增强调理胃肠，补益中焦之气功能增强。肝气郁结病因是：精神激动、情志抑郁、久郁伤肝犯胃等因素，而致肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降。在治疗此类型病人时以强刺激的泻法手法施术于膈俞、肝俞以疏肝理气，开郁散结。同理施术于章门、期门穴以疏肝健脾，调气活血，消郁散滞。太冲、公孙穴，以逆经手法以加强平肝理气，理脾胃，降逆之功效。本型病人以疏肝理气，消郁散滞为主，辅以健脾胃。食滞胃脘型主要病因是：多因脾胃素弱，食滞难化，或因暴饮暴食反复伤胃等因素导致食阻胃肠，气机阻滞。在治疗此类型病人时，以补法手法施术于膻中、脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，以增强健脾和胃及补益中焦之气的功效。以强刺激泻法施于内关、曲池、天枢、丰隆、足三里，以和胃理气，清肠胃，除逆气。本型病人以攻补兼施，消积除滞，调健脾胃，以改善病症。
另外在手法治疗本病以外，还应结合心理治疗，消除精神紧张，减轻思想压力，解除抑郁，充分缓解病人来自各方面的压力，对本病的治疗效果有很大帮助。, http://www.100md.com(郑庆山)