脊柱及其相关疾病临床诊断中亟待解决问题的探讨
关键词 脊柱相关疾病 颈肩腰腿痛 诊断 探讨
脊柱源性颈肩腰腿痛疾病以及脊柱相关疾病是推拿科、中医骨伤科以及康复理疗科等科室中最常见的疾病之一，精确的定位诊断是对上述疾病取得快速而满意疗效的关键所在。现将脊柱及其相关疾病在临床定位诊断过程中亟待解决的几个问题探讨如下。
1 脊柱触诊诊查方法的规范化问题
询问临床症状、触诊诊查以及影像学辅助检查是对脊柱及其相关疾病进行定位诊断的三个重要步骤，触诊诊查在其中起着最关键的作用，很难想象一个不去做触诊诊查的医生却能经常做到诊断准确无误，治疗起来有的放矢。一般来说，一个有经验的医生，脊柱触诊检查多从脊柱生理曲度否有改变、棘突是否有偏歪、关节突关节两侧是否对称、相邻节段脊椎棘突或横突间相对位置改变情况、棘突或横突与枕骨、乳突等相邻骨性标志的相对位置的变化情况等方面去出一个综合的判断和诊断，的确比较复杂，所以往往会有现在一些推拿整脊手法培训班上涉及这一领域时，老师在台上讲得兴致勃勃，而台下学员们却如同在“云中雾里”的现象。有人将这归结于临床实践经验的原因，这也让许多想进入这一专业领域的医生们知难而退。虽然，脊柱触诊诊查与临床经验有很大关系，但是这其中如果解剖熟悉的话，还是很有规律可循的。如果能总结出一套共性的规范化原则，将会使许多初涉这一领域的医生们学习和实践起来事半功倍，不再视之为畏途了，这对脊柱及其相关疾病事业的发展将是大有裨益的。因此，加强同行们之间的交流并制定出一整套脊柱触诊检查的规范化原则，将是一件迫切而非常有意义的工作。
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2 影像学诊断的规范化问题
数字化X线片、CT、核磁共振等各种影像学技术的飞速发展和普及，为脊柱及其相关疾病的诊断及鉴别诊断提供了极大帮助，但与此同时，一个不好的现象是，有些医生过于依赖影像学诊断，甚至于自己不去看片而仅仅依靠一张上面注明了“仅供临床医师诊断参考”的影像学报告结果即做出临床诊断，这将是十分有害的，因为临床上实际病情与传统影像学诊断不符的情况并不少见。例如一个腰痛伴见左侧大腿内侧放射痛的患者其影像学报告可能提示的是腰5骶1节段椎间盘突出；又如，一个因寰枢关节位置轻微改变而引起的颈性眩晕的患者其影像学诊断竟可能只有颈5、6节段椎间盘病变。试想，如果根据这样的影像学诊断结果作为临床诊断并去指导治疗，疗效岂能满意？事实上，已经有越来越多的临床医生体会到，传统的影像学诊断已经不能满足临床的需要了。由于脊柱结构的复杂性，其病理改变亦非常复杂，单从生物力学角度来看，脊椎椎体间就可以出现沿纵轴的水平旋转移位、沿横轴的俯仰旋转移位以及侧方移位、侧倾移位、前后滑脱移位甚至是它们的组合等多种病理改变，许许多多复杂的脊柱及其相关疾病的临床症状即与这些脊柱椎体生物力学状况的改变密切相关。遗憾的是，也许影像学医生与临床医生间的“条块管理”、缺乏交流等原因，上述临床中发现的极具临床意义的脊柱影像学微小改变，多被认为因“投照角度”或“投照体位”原因造成的，至今尚未得到影像学界的公认。因此，需要我们广大同行们一方面多加强同影像学医生们的交流学习，另一方面也是最主要的，需要我们去做大量艰苦细致的资料积累工作，尤其是治疗前后临床与影像学变化情况的资料收集积累，并加以整理和规范化，以确凿的事以确凿的事实来证明这种影像学变化的存在及其临床意义，这也将是一项对推动脊柱及其相关疾病的普及和发展很有现实意义的工作。
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3 脊柱相关疾病研究中的神经定位问题
脊柱相关疾病是指脊柱力学失衡后骨关节出现微小位移，直接或间接刺激、压迫到椎体周围的植物神经、血管、脊髓等，引起相应的内脏和其它器官出现临床症状和体征的一系列疾病，它是现代医学中从脊柱生物力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科。同是脊柱源性疾病，脊柱源性颈肩腰腿痛疾病由于经过多年研究，周围神经的支配定位已十分明确，通过临床的三步神经定位诊断方法已能做到准确的神经定位，这对指导治疗是十分有意义的。而脊柱相关疾病的许多疾病从传统意义上讲，归属内科或各个专科的范畴，很少有医生对植物神经系统及其所有支配的血管、脏器等十分清晰明了，这方面系统的与临床紧密结合的资料尚罕见于世，因而给我们从事脊柱相关疾病研究的医生们带来了不少困难。所以加强各学科医生间包括神经解剖学方面专家的合作，弄清每一个脏器及其支配血管的交感、副交感神经支配详情，并予以总结和规范化，将会对脊柱相关疾病这门新兴学科的临床研究起到巨大的指导和推动作用。
以上是本人对脊柱源性颈肩腰腿痛疾病，以及脊柱相关疾病临床诊断中一些亟待解决问题的一些粗浅看法，希望借此机会起到抛砖引玉的作用，也希望同行们能加强交流，共同努力，紧密结合临床，多做一些扎实的基础性工作，使我们的脊柱及其相关疾病研究事业取得更大的发展和提高。, http://www.100md.com(俞 杰)
脊柱源性颈肩腰腿痛疾病以及脊柱相关疾病是推拿科、中医骨伤科以及康复理疗科等科室中最常见的疾病之一，精确的定位诊断是对上述疾病取得快速而满意疗效的关键所在。现将脊柱及其相关疾病在临床定位诊断过程中亟待解决的几个问题探讨如下。
1 脊柱触诊诊查方法的规范化问题
询问临床症状、触诊诊查以及影像学辅助检查是对脊柱及其相关疾病进行定位诊断的三个重要步骤，触诊诊查在其中起着最关键的作用，很难想象一个不去做触诊诊查的医生却能经常做到诊断准确无误，治疗起来有的放矢。一般来说，一个有经验的医生，脊柱触诊检查多从脊柱生理曲度否有改变、棘突是否有偏歪、关节突关节两侧是否对称、相邻节段脊椎棘突或横突间相对位置改变情况、棘突或横突与枕骨、乳突等相邻骨性标志的相对位置的变化情况等方面去出一个综合的判断和诊断，的确比较复杂，所以往往会有现在一些推拿整脊手法培训班上涉及这一领域时，老师在台上讲得兴致勃勃，而台下学员们却如同在“云中雾里”的现象。有人将这归结于临床实践经验的原因，这也让许多想进入这一专业领域的医生们知难而退。虽然，脊柱触诊诊查与临床经验有很大关系，但是这其中如果解剖熟悉的话，还是很有规律可循的。如果能总结出一套共性的规范化原则，将会使许多初涉这一领域的医生们学习和实践起来事半功倍，不再视之为畏途了，这对脊柱及其相关疾病事业的发展将是大有裨益的。因此，加强同行们之间的交流并制定出一整套脊柱触诊检查的规范化原则，将是一件迫切而非常有意义的工作。
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2 影像学诊断的规范化问题
数字化X线片、CT、核磁共振等各种影像学技术的飞速发展和普及，为脊柱及其相关疾病的诊断及鉴别诊断提供了极大帮助，但与此同时，一个不好的现象是，有些医生过于依赖影像学诊断，甚至于自己不去看片而仅仅依靠一张上面注明了“仅供临床医师诊断参考”的影像学报告结果即做出临床诊断，这将是十分有害的，因为临床上实际病情与传统影像学诊断不符的情况并不少见。例如一个腰痛伴见左侧大腿内侧放射痛的患者其影像学报告可能提示的是腰5骶1节段椎间盘突出；又如，一个因寰枢关节位置轻微改变而引起的颈性眩晕的患者其影像学诊断竟可能只有颈5、6节段椎间盘病变。试想，如果根据这样的影像学诊断结果作为临床诊断并去指导治疗，疗效岂能满意？事实上，已经有越来越多的临床医生体会到，传统的影像学诊断已经不能满足临床的需要了。由于脊柱结构的复杂性，其病理改变亦非常复杂，单从生物力学角度来看，脊椎椎体间就可以出现沿纵轴的水平旋转移位、沿横轴的俯仰旋转移位以及侧方移位、侧倾移位、前后滑脱移位甚至是它们的组合等多种病理改变，许许多多复杂的脊柱及其相关疾病的临床症状即与这些脊柱椎体生物力学状况的改变密切相关。遗憾的是，也许影像学医生与临床医生间的“条块管理”、缺乏交流等原因，上述临床中发现的极具临床意义的脊柱影像学微小改变，多被认为因“投照角度”或“投照体位”原因造成的，至今尚未得到影像学界的公认。因此，需要我们广大同行们一方面多加强同影像学医生们的交流学习，另一方面也是最主要的，需要我们去做大量艰苦细致的资料积累工作，尤其是治疗前后临床与影像学变化情况的资料收集积累，并加以整理和规范化，以确凿的事以确凿的事实来证明这种影像学变化的存在及其临床意义，这也将是一项对推动脊柱及其相关疾病的普及和发展很有现实意义的工作。
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3 脊柱相关疾病研究中的神经定位问题
脊柱相关疾病是指脊柱力学失衡后骨关节出现微小位移，直接或间接刺激、压迫到椎体周围的植物神经、血管、脊髓等，引起相应的内脏和其它器官出现临床症状和体征的一系列疾病，它是现代医学中从脊柱生物力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科。同是脊柱源性疾病，脊柱源性颈肩腰腿痛疾病由于经过多年研究，周围神经的支配定位已十分明确，通过临床的三步神经定位诊断方法已能做到准确的神经定位，这对指导治疗是十分有意义的。而脊柱相关疾病的许多疾病从传统意义上讲，归属内科或各个专科的范畴，很少有医生对植物神经系统及其所有支配的血管、脏器等十分清晰明了，这方面系统的与临床紧密结合的资料尚罕见于世，因而给我们从事脊柱相关疾病研究的医生们带来了不少困难。所以加强各学科医生间包括神经解剖学方面专家的合作，弄清每一个脏器及其支配血管的交感、副交感神经支配详情，并予以总结和规范化，将会对脊柱相关疾病这门新兴学科的临床研究起到巨大的指导和推动作用。
以上是本人对脊柱源性颈肩腰腿痛疾病，以及脊柱相关疾病临床诊断中一些亟待解决问题的一些粗浅看法，希望借此机会起到抛砖引玉的作用，也希望同行们能加强交流，共同努力，紧密结合临床，多做一些扎实的基础性工作，使我们的脊柱及其相关疾病研究事业取得更大的发展和提高。, http://www.100md.com(俞 杰)