子午流注穴位按压配合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎
摘 要 目的：观察子午流注穴位按压在膝骨性关节炎治疗中的作用。方法：将68例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，治疗组31例，对照组33例。治疗组予以补肾活血中药辨证内服、外用，并进行子午流注穴位按压治疗。对照组只予以中药辨证内服、外用。结果：治疗结果比较，治疗组疗效优于对照组。两组疗效差异有显著性意义(P<0.01)。
关键词 膝骨性关节炎 子午流注 按摩治疗 临床观察
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，是一种退行性关节软骨疾病。笔者应用补肾活血中药内服、外用，并进行子午流注穴位按压的方法治疗膝关节骨性关节炎，收到较好的效果。为观察子午流注穴位按压在治疗膝关节骨性关节炎的作用，进行了临床观察。现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 采用1986年全国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎诊断标准[1]：①膝关节痛在就诊前一个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。
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1.2 排除标准 ①年龄40岁以下，80岁以上者；②晚期关节畸形严重，须手术治疗者；③合并心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；④合并其它性质的关节炎患者；⑤怀孕或哺乳期妇女；⑥不配合治疗者；⑦实热型关节红肿热痛者。
1.3 一般资料 观察病例均为骨科门诊病人，共64例，男性21例，女性43例；年龄于41～79岁，平均57.53岁；病程平均4.81年。将64例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组33例。将两组性别、年龄及病程进行均衡检验，两组在这三方面差异无显著性意义(P>0.05)，具可比性。
表1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年)
治疗组 31 10/21 58.32+5.75 4.96+0.62
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对照组 33 11/22 56.93+6.92 5.23+0.73
P值 >0.05 >0.05 >0.05
1.4 中医辨证分型 膝骨性关节炎辩证以肾虚为本，血瘀为标，其中肾虚分为肾阳虚，肾阴虚，若膝部疼痛或肿胀，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细者辨为肾阳虚血瘀型。若膝部疼痛或肿胀，腰膝酸软，口干少津，舌暗红或淡暗而干，苔少，脉细者辨为肾阴虚血瘀型。
2 治疗方法
2.1治疗组①子午流注穴位按压治疗。用子午流注纳支法取肾经穴。根据按时循经取穴的方法，于酉时(下午5～7时)取阴谷穴。根据本经补母泻子取穴原则，于戍时(下午7～9时)取肾经的经穴复溜穴。在患者就诊时由医生为患者选好穴、定好位，指导患者进行穴位按压。按压方法：患者于酉时(下午5～7时)取座位，用同侧拇指按压阴谷穴，要求有酸、麻、胀感。每按1分钟，放松半分钟，10次后换另一侧，共用时30分钟。于戍时(下午7～9时)取坐位，用对侧拇指按压复溜穴。方法和要求与按压阴谷穴相同。②中药辩证用药，肾阳虚血瘀型用补膝I号方，组成：熟附子10克，巴戟15克，淫羊藿15克，鸡血藤25克，川足2条，全虫10克，熟地30克，当归10克，土鳖虫10克，牛大力30克，甘草5克。肾阴虚血瘀型用补膝II号方，组成：菟丝子15克，鹿角胶15克(熔服)，龟板30克(先煎)，枸杞子15克，山萸肉10克，熟地30克，淮山15克，牛膝15克，川足2条 全虫10克，土鳖虫10克，甘草5克。中药水煎服，服药后所剩药渣用布包裹成药袋，热敷患膝，若药袋温度下降则用家用微波炉加热后再用，每次热敷45～60分钟，每日2次。③指导股四头肌锻炼。
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2.2对照组如治疗组一样辩证施用补膝I号方或补膝II号方内服外用及进行股四头肌锻炼。但不用子午流注穴位按压治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准根据HSS膝关节评分标准进行平分。[2]
3.2 治疗结果两组治疗2个月后进行比较，治疗组疗效优于对照组。两组疗效差异有显著性意义(P<0.01)。提示子午流注穴位按压在膝骨性关节炎治疗中的作用是肯定的。
表2：两组疗效比较
组别 例数 HSS评分(x+s)
治疗组 31 89.35+5.91
对照组 33 82.73+7.14
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t = 4.3894，P < 0.01
4 讨 论
子午流注针法原于《黄帝内经》。子午是十二时辰的统称，人体的气血按照一日十二时辰的阴阳消长情况，有规律地循行于十二经脉之中。其特点是按时开穴，此时的开穴正处于接受刺激的最佳状态。在临床上通过辨证并按时取穴，可以提高穴位的主治功能，从而得到较好的疗效。
子午流注纳支法，又称十二经纳地支。它以一日十二时辰配十二经脉。主要依据十二经流行顺序和地支顺序相互配合而成。即地支与经络脏腑相配而成。[3]取穴方法主要有两种。第一种取穴法是某时配某经，此经脉上各穴均可取用。膝骨性关节炎以肾虚为本。故每天于下午5~7时(酉时)取肾经的阴谷穴进行按压治疗。因为此时气血流注肾经，而阴谷穴是最靠近膝关节的肾经穴位，故取此穴以补肾强腰膝。第二种取穴方法是补母泻子取穴法。是根据脏腑配合时辰、结合病症虚实，通过十二经脉的五腧穴配五行，按照"虚则补其母，实侧泻其子"的原则来取穴治疗。酉时气血流注肾经，而戍时气血开始流过肾经。此时肾气方衰，肾属水，金生水，金为水之母。肾经的经穴复溜穴五行属金，故在下午7~9时(戍时)取复溜穴，实为随而济之，虚侧补其母。故能补肾强腰膝，而治骨性关节炎。
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虽然子午流注取穴推算较为复杂，但按压治疗操作简单，患者不用明白推算过程。而且下午5~7时段和下午7~9时段是一般患者相对空闲的时间，故此法便于操作、易于推广。
膝骨性关节炎属中医痹症范畴，临床观察可知，其病机为肾虚血瘀，经络痹阻，为本虚标实之证。分肾阴虚及肾阳虚而治，旨在谨守病机，治病求本。用服药后所剩药渣热敷患膝能达到温经通络的作用，可以改善局部的血液循环，促进局部炎症吸收。治疗组患者实际上是采用了子午流注穴位按压、中药内服、外用和股四头肌锻炼等综合治疗手段，故能取得较好的效果。
参考文献
[1] 曾庆徐，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志，1998，18(2)：108-109.
[2] 刘云鹏，刘沂，于洪祥，等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社出版，2002.233～234.
[3] 刘炳权编著.最佳时间针灸法.山东：山东科技出版社出版，1989.51., http://www.100md.com(梁志强)
关键词 膝骨性关节炎 子午流注 按摩治疗 临床观察
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，是一种退行性关节软骨疾病。笔者应用补肾活血中药内服、外用，并进行子午流注穴位按压的方法治疗膝关节骨性关节炎，收到较好的效果。为观察子午流注穴位按压在治疗膝关节骨性关节炎的作用，进行了临床观察。现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 采用1986年全国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎诊断标准[1]：①膝关节痛在就诊前一个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。
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1.2 排除标准 ①年龄40岁以下，80岁以上者；②晚期关节畸形严重，须手术治疗者；③合并心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；④合并其它性质的关节炎患者；⑤怀孕或哺乳期妇女；⑥不配合治疗者；⑦实热型关节红肿热痛者。
1.3 一般资料 观察病例均为骨科门诊病人，共64例，男性21例，女性43例；年龄于41～79岁，平均57.53岁；病程平均4.81年。将64例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组33例。将两组性别、年龄及病程进行均衡检验，两组在这三方面差异无显著性意义(P>0.05)，具可比性。
表1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年)
治疗组 31 10/21 58.32+5.75 4.96+0.62
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对照组 33 11/22 56.93+6.92 5.23+0.73
P值 >0.05 >0.05 >0.05
1.4 中医辨证分型 膝骨性关节炎辩证以肾虚为本，血瘀为标，其中肾虚分为肾阳虚，肾阴虚，若膝部疼痛或肿胀，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细者辨为肾阳虚血瘀型。若膝部疼痛或肿胀，腰膝酸软，口干少津，舌暗红或淡暗而干，苔少，脉细者辨为肾阴虚血瘀型。
2 治疗方法
2.1治疗组①子午流注穴位按压治疗。用子午流注纳支法取肾经穴。根据按时循经取穴的方法，于酉时(下午5～7时)取阴谷穴。根据本经补母泻子取穴原则，于戍时(下午7～9时)取肾经的经穴复溜穴。在患者就诊时由医生为患者选好穴、定好位，指导患者进行穴位按压。按压方法：患者于酉时(下午5～7时)取座位，用同侧拇指按压阴谷穴，要求有酸、麻、胀感。每按1分钟，放松半分钟，10次后换另一侧，共用时30分钟。于戍时(下午7～9时)取坐位，用对侧拇指按压复溜穴。方法和要求与按压阴谷穴相同。②中药辩证用药，肾阳虚血瘀型用补膝I号方，组成：熟附子10克，巴戟15克，淫羊藿15克，鸡血藤25克，川足2条，全虫10克，熟地30克，当归10克，土鳖虫10克，牛大力30克，甘草5克。肾阴虚血瘀型用补膝II号方，组成：菟丝子15克，鹿角胶15克(熔服)，龟板30克(先煎)，枸杞子15克，山萸肉10克，熟地30克，淮山15克，牛膝15克，川足2条 全虫10克，土鳖虫10克，甘草5克。中药水煎服，服药后所剩药渣用布包裹成药袋，热敷患膝，若药袋温度下降则用家用微波炉加热后再用，每次热敷45～60分钟，每日2次。③指导股四头肌锻炼。
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2.2对照组如治疗组一样辩证施用补膝I号方或补膝II号方内服外用及进行股四头肌锻炼。但不用子午流注穴位按压治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准根据HSS膝关节评分标准进行平分。[2]
3.2 治疗结果两组治疗2个月后进行比较，治疗组疗效优于对照组。两组疗效差异有显著性意义(P<0.01)。提示子午流注穴位按压在膝骨性关节炎治疗中的作用是肯定的。
表2：两组疗效比较
组别 例数 HSS评分(x+s)
治疗组 31 89.35+5.91
对照组 33 82.73+7.14
, 百拇医药
t = 4.3894，P < 0.01
4 讨 论
子午流注针法原于《黄帝内经》。子午是十二时辰的统称，人体的气血按照一日十二时辰的阴阳消长情况，有规律地循行于十二经脉之中。其特点是按时开穴，此时的开穴正处于接受刺激的最佳状态。在临床上通过辨证并按时取穴，可以提高穴位的主治功能，从而得到较好的疗效。
子午流注纳支法，又称十二经纳地支。它以一日十二时辰配十二经脉。主要依据十二经流行顺序和地支顺序相互配合而成。即地支与经络脏腑相配而成。[3]取穴方法主要有两种。第一种取穴法是某时配某经，此经脉上各穴均可取用。膝骨性关节炎以肾虚为本。故每天于下午5~7时(酉时)取肾经的阴谷穴进行按压治疗。因为此时气血流注肾经，而阴谷穴是最靠近膝关节的肾经穴位，故取此穴以补肾强腰膝。第二种取穴方法是补母泻子取穴法。是根据脏腑配合时辰、结合病症虚实，通过十二经脉的五腧穴配五行，按照"虚则补其母，实侧泻其子"的原则来取穴治疗。酉时气血流注肾经，而戍时气血开始流过肾经。此时肾气方衰，肾属水，金生水，金为水之母。肾经的经穴复溜穴五行属金，故在下午7~9时(戍时)取复溜穴，实为随而济之，虚侧补其母。故能补肾强腰膝，而治骨性关节炎。
, 百拇医药
虽然子午流注取穴推算较为复杂，但按压治疗操作简单，患者不用明白推算过程。而且下午5~7时段和下午7~9时段是一般患者相对空闲的时间，故此法便于操作、易于推广。
膝骨性关节炎属中医痹症范畴，临床观察可知，其病机为肾虚血瘀，经络痹阻，为本虚标实之证。分肾阴虚及肾阳虚而治，旨在谨守病机，治病求本。用服药后所剩药渣热敷患膝能达到温经通络的作用，可以改善局部的血液循环，促进局部炎症吸收。治疗组患者实际上是采用了子午流注穴位按压、中药内服、外用和股四头肌锻炼等综合治疗手段，故能取得较好的效果。
参考文献
[1] 曾庆徐，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志，1998，18(2)：108-109.
[2] 刘云鹏，刘沂，于洪祥，等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社出版，2002.233～234.
[3] 刘炳权编著.最佳时间针灸法.山东：山东科技出版社出版，1989.51., http://www.100md.com(梁志强)