穴位电疗治疗脑性瘫痪的疗效观察
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摘 要 目的：探讨治疗脑性瘫痪的最佳疗法。方法：将192例脑瘫痪患儿随机按1：1分为穴位电疗加头针(治疗组)和常规体针加头针(对照组)进行治疗，观察2个疗程(30次1个疗程)。结果：治疗组显效21例，占21.88%，有效63例，占65.62%，有效率87.5%；对照组显效10例，占10.42%，有效58例，占60.41%，有效率70.83%，经统计学处理P<0.01，有显著性差异。结论：穴位电疗治疗脑瘫痪效果明显。
关键词 脑性瘫痪，穴位电疗 头针、针刺
作者在从事儿童康复工作中，接诊病人以脑性瘫痪患儿居多，此病需要长期坚持治疗，但由于传统针刺带来的疼痛不适感，往往使患儿对治疗产生恐惧心理，不愿接受治疗，加之儿童天性好动，难以合作，影响选穴的准确性，运针的顺利进行及经气的良好运行。另外还经常会出现弯针现象，甚至存在断针的危险，故常影响临床疗效。
为解决这一矛盾，作者对躯干、四肢施治部位的穴位采用电极敷贴电疗法，简称穴位电疗法，代替传统针刺法进行治疗，现将研究情况报告如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 参照1988年全国小儿脑瘫痪座谈会制定的诊断标准及分型[1]。诊断条件：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知感觉障碍及姿势异常；③需除外进行性加重疾病(代谢病、遗传病等)所致的中枢性瘫痪及正常小儿的一过性运动发育迟缓。
1.2 纳入标准 ①符合脑性瘫痪的诊断标准；②年龄6个月至7岁。
1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②伴有癫痫者。
1.4 一般资料 本文观察的192例病例均为1999年8月至2005年2月，经我院确诊(结合症状、体征、病史、CT、脑电图等检查，按诊断标准)。根据就诊先后随机按1：1分为穴位电疗加头针(治疗组)和常规体针加头针(对照组)各96例。
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治疗组96例中，男59例，女37例；年龄最小6个月，最大7岁，平均年龄2.3岁；运动功能和智力障碍轻度23例，中度32例，重度30例，极重度11例。
对照组96例中，男62例，女34例；年龄最小7个月，最大6.9岁，平均年龄2.4岁；运动功能和智力障碍轻度25例，中度33例，重度28例，极重度10例。
两组一般资料对比，经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 ①取穴：根据病情辨证取选。头穴：运动区、平衡区、足运感区、语言区、四神聪、智三针；体穴以手足阳明经及督脉、膀胱经穴为主：肩、曲池、外关、合谷、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、大椎、命门、肾俞、脾俞等。②操作：头针刺法：针具选用苏州医疗用品厂华佗牌φ0.3mm×25mm毫针。患儿取坐位，家长固定好患儿头部，常规消毒后按头针常规刺法刺入选定头穴。留针30分钟，每隔5分钟行针1次。
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穴位电疗法：在所选体穴上贴随弃式心电监护电极(上海申风牌)，再接G6805-1A型治疗仪，根据患儿不同类型，选择适当波形通电，缓慢增大剂量，刺激强度以患儿能够耐受为度(注：手足徐动型患儿刺激量相对宜小，肌张力低下型相对稍大)。1岁以内每次治疗15分钟，1～3岁每次治疗20分钟，3岁以上每次治疗30分钟。
2.2 对照组 ①取穴：同治疗组②操作：头针刺法同治疗组。体针刺法：针具选用同头针，在所选穴位上常规消毒，然后快速进针，根据病情施以相应手法。1岁以下不留针；1～3岁留针15分钟；3岁以上留针30分钟。每隔5分钟行针1次。
两组均每日治疗1次，30次为1个疗程。1个疗程后休息10天，再进行下1个疗程，2个疗程后统计结果。
3 疗效观察
3.1 观测指标及方法 运动功能及智力障碍程序：参照国内小儿神经精神语言的发育标准，3岁以下采用盖泽尔(Gesekk)量表，3～7岁儿童采用韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)进行运动功能和智力测定。运动功能包括大动作、精细动作、肌力、生活能力等10大类，总分为100分；智力测定包括语言表达能力、操作能力、计算能力、对外界的反应能力等9大类，总分为90分，并由此而确定运动障碍和智力障碍程度。
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3.1.1 运动障碍：低于100分为异常，75～99分为轻度异常，50～74分为中度异常，25～49分为重度异常，低于25分为极重度异常。②智力障碍：低于90分为异常，70～89为轻度异常，50～69分为中度异常，25～49分为重度异常，低于25分为极重度异常。
3.2 疗效标准 显效：运动功能治疗后提高30分以上，智力提高20分以上；有效：运动功能治疗后提高15分以上，智力提高10分以上；无效：运动功能治疗后提高15分以下，智力提高10分以下。
3.3 治疗结果
经统计学处理，显效率和总有效率P<0.01，说明治疗组疗效明显优于针刺组。
4 讨 论
穴位电疗法实为经络中皮部理论的运用，《素问·皮部论》言：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于经络，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也”。由于小儿具有腠理疏松的生理特点，故电刺激信号通过表皮极易传导到穴位深部而得气，通过经气的运行，从而产生较好的调和阴阳、疏通经络的作用。同时由于穴位电疗的无痛性、使患儿容易接受治疗，能够处于较放松的状态，从而气血运行畅顺，经气能够通过经络较好地传至病所，故能较好的发挥穴位的功效，尤其是年龄越小的患儿效果越好，另外穴位电疗操作方便，固定良好，安全性高，家长也较易接受。头针则被认为主要是通过刺激大脑皮层相应运动区，改善局部血液供应，促进脑细胞的代谢，以达到恢复临界细胞的功能[2]。二者协同作用，因而能在脑瘫治疗中取得较好的疗效。
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但在治疗过程中，我们也发现一些年龄较大的患儿或伴有严重听力障碍、语言障碍的患儿，单纯使用穴位电疗法疗效并不理想，另外一些能够合作的患儿采用针刺或电针治疗效果会更好一些，或是将针刺和局部穴位电疗相结合将能提高疗效，这些仍需进一步研究。故我们觉得在临床应该根据患儿的具体情况灵活选用治疗方法，既要以经络理论作为治疗的指导思想，也不能拘泥于常规治疗，一定要根据个体差异，辨证施治，取长补短，灵活选择治疗方法，这样才能提高疗效，让患儿得到最大程度的康复。
参考文献
[1] 林庆·全国小儿脑瘫座谈会纪要.中华儿科杂志，1989；27(3)：162
[2] 刘振寰，张宏雁，头针为主治疗小儿脑性瘫痪210例临床观察.中国针灸，1999；19(11)：651, 百拇医药(阮永红 梁曼菁)