三步六法推拿治疗踝关节扭伤
关键词 踝关节扭伤 推拿治疗 三步 六法
踝关节是由胫腓骨下端内外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节面构成。其主要的功能是负重及行走，主要的运动为屈伸，但与距骨下和跗间关节的活动相叠加又可完成旋转，它的稳固性主要依赖关节囊的包绕和韧带的固定。其内侧的三角韧带较坚强，但其外侧的距腓前韧带、跟腓后韧带的结构较松散，牵拉力并不集中，故发病多见于此。
由于踝关节具有韧带内强外弱，关节囊前后强而内外弱的解剖特点，所以当走路不慎，脚踏在不平之处，或下楼梯突然踩空，或跳高落下时足部着地不稳等原因，致足部突然内翻，或趾曲内翻或轻度背伸外翻，就可造成本病。在踝关节极度扭曲的情况下，韧带可因受到过度的牵拉而撕裂、渗出、出血以及过牵和移位。由于软组织损伤后，局部可出现保护性紧张，并因强烈的收缩而产生疼痛。损伤轻者，可使软组织拉松或部分撕裂，严重者可伴有完全断裂、踝关节半脱位甚至撕脱性骨折等。
1 临床分型及诊断
, http://www.100md.com
1.1 临床分型 根据筋肉组织损伤的程度可分为以下六型：
(1)单纯扭伤：无韧带松弛、变长现象，仅有韧带于骨之间的附着处血液渗出，肿胀不明显。
(2)轻度扭伤：韧带的部分纤维撕裂，周围的纤维结缔组织无损害，关节内可有较多渗出，但无韧带松弛、变长现象。
(3)中性扭伤：韧带组织的纤维撕裂，有轻微的韧带松弛，关节内渗出及周围筋肉损害较严重。
(4)重度扭伤：韧带组织纤维全部撕裂，出现明显肿胀。
(5)严重扭伤：韧带于骨膜附着处部分撕脱，在骨与韧带断端间隙产生更明显的肿胀。
(6)极度扭伤：韧带附着处的一端完全撕脱。
, 百拇医药 1.2 临床诊断 无论哪型踝关节扭伤都有明显的外伤史及以下临床症状：①疼痛与压痛：可因活动而加重。疼痛部位多位于踝关节内或外侧，且局部有较明显的压痛。②皮下瘀血：如伴有韧带关节囊撕裂者，则可导致毛细血管破裂而出血，临床可见皮下青紫。③肿胀：因损伤部位出血组织渗出所致，多见于踝关节前外侧。④跛行：关节内积聚瘀血或筋肉组织嵌钝所致。勉力行走只能以足外缘着地，故见跛行。
根据以上临床症状及体征，在排除骨折及骨碎片嵌钝的前提下，即可明确诊断为本病。
2 治疗手法
笔者将其归纳为三步六法，详述如下：
2.k 治则 消肿止痛、活血化瘀、整复移位。
2.2 取穴 压痛点、公孙、太冲、解溪、昆仑、太溪、丘墟、阳陵泉、足三里、跟腱部。
, 百拇医药
2.3 手法 推法、摩法、按法、点法、牵法、摇法。
2.4 操作 第一步：患者仰卧，向心形推摩、揉抹足踝痛点区域；继之，寻明痛点，以单拇指由轻到重按压痛点(切记手法要缓和，加力要均匀而缓慢，不可揉动)。第二步：接上法，点公孙、太冲、解溪、足三里、阳陵泉、丘墟；一手扶脚，另手托足跟，下手为主上手为辅，作下拉牵引(应尽量保持足背曲切勿背伸)，待觉手下关节放松及两手协同作摇踝法。次数以疼痛方向为多，且牵引力应适当加大，此时偶可觉手下有错动感。第三步：患者俯卧，医者一手托握患者足背，曲膝，将其放于医者大腿上，另一手肘关节由轻到重，由足趾到足跟逐一按压足底部(用力要缓，且力量应以患者忍耐为度)，按跟腱后部，牵拉足跟。手法结束，患者下地稍做活动，并嘱其止动或少动3～5日。
3 体 会
综上所述，踝扭伤只要治法得当，下手准确可以说是手到病除。笔者认为：凡踝扭伤，必有关节错位筋肉嵌钝，故多以牵伸、旋踝之类手法，以至复位。至于按压痛点可说是本人的经验所得，若运用得当，在止痛方面可有意想不到的效果。本人仅以此法运用于临床，共计三百余例，有效率98%，其中单次治愈率86%，3次以上(包括3次)治愈率12%，无效率2%o但应指出的是：对于本病应尽量治疗彻底，因踝关节活动较多，且承重最大，故应向病人强调治疗期间的止动或少动。否则，医治不彻底，加之反复扭伤而又不得休息，很可能造成陈旧形损伤，一旦形成就很难根治了。
以上就是本人对于踝关节扭伤的一点见解，鉴于水平有限及经验不足，疏漏之处，望广大同道指正。, 百拇医药(韩 径 顾 铁 石红艳)
踝关节是由胫腓骨下端内外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节面构成。其主要的功能是负重及行走，主要的运动为屈伸，但与距骨下和跗间关节的活动相叠加又可完成旋转，它的稳固性主要依赖关节囊的包绕和韧带的固定。其内侧的三角韧带较坚强，但其外侧的距腓前韧带、跟腓后韧带的结构较松散，牵拉力并不集中，故发病多见于此。
由于踝关节具有韧带内强外弱，关节囊前后强而内外弱的解剖特点，所以当走路不慎，脚踏在不平之处，或下楼梯突然踩空，或跳高落下时足部着地不稳等原因，致足部突然内翻，或趾曲内翻或轻度背伸外翻，就可造成本病。在踝关节极度扭曲的情况下，韧带可因受到过度的牵拉而撕裂、渗出、出血以及过牵和移位。由于软组织损伤后，局部可出现保护性紧张，并因强烈的收缩而产生疼痛。损伤轻者，可使软组织拉松或部分撕裂，严重者可伴有完全断裂、踝关节半脱位甚至撕脱性骨折等。
1 临床分型及诊断
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1.1 临床分型 根据筋肉组织损伤的程度可分为以下六型：
(1)单纯扭伤：无韧带松弛、变长现象，仅有韧带于骨之间的附着处血液渗出，肿胀不明显。
(2)轻度扭伤：韧带的部分纤维撕裂，周围的纤维结缔组织无损害，关节内可有较多渗出，但无韧带松弛、变长现象。
(3)中性扭伤：韧带组织的纤维撕裂，有轻微的韧带松弛，关节内渗出及周围筋肉损害较严重。
(4)重度扭伤：韧带组织纤维全部撕裂，出现明显肿胀。
(5)严重扭伤：韧带于骨膜附着处部分撕脱，在骨与韧带断端间隙产生更明显的肿胀。
(6)极度扭伤：韧带附着处的一端完全撕脱。
, 百拇医药 1.2 临床诊断 无论哪型踝关节扭伤都有明显的外伤史及以下临床症状：①疼痛与压痛：可因活动而加重。疼痛部位多位于踝关节内或外侧，且局部有较明显的压痛。②皮下瘀血：如伴有韧带关节囊撕裂者，则可导致毛细血管破裂而出血，临床可见皮下青紫。③肿胀：因损伤部位出血组织渗出所致，多见于踝关节前外侧。④跛行：关节内积聚瘀血或筋肉组织嵌钝所致。勉力行走只能以足外缘着地，故见跛行。
根据以上临床症状及体征，在排除骨折及骨碎片嵌钝的前提下，即可明确诊断为本病。
2 治疗手法
笔者将其归纳为三步六法，详述如下：
2.k 治则 消肿止痛、活血化瘀、整复移位。
2.2 取穴 压痛点、公孙、太冲、解溪、昆仑、太溪、丘墟、阳陵泉、足三里、跟腱部。
, 百拇医药
2.3 手法 推法、摩法、按法、点法、牵法、摇法。
2.4 操作 第一步：患者仰卧，向心形推摩、揉抹足踝痛点区域；继之，寻明痛点，以单拇指由轻到重按压痛点(切记手法要缓和，加力要均匀而缓慢，不可揉动)。第二步：接上法，点公孙、太冲、解溪、足三里、阳陵泉、丘墟；一手扶脚，另手托足跟，下手为主上手为辅，作下拉牵引(应尽量保持足背曲切勿背伸)，待觉手下关节放松及两手协同作摇踝法。次数以疼痛方向为多，且牵引力应适当加大，此时偶可觉手下有错动感。第三步：患者俯卧，医者一手托握患者足背，曲膝，将其放于医者大腿上，另一手肘关节由轻到重，由足趾到足跟逐一按压足底部(用力要缓，且力量应以患者忍耐为度)，按跟腱后部，牵拉足跟。手法结束，患者下地稍做活动，并嘱其止动或少动3～5日。
3 体 会
综上所述，踝扭伤只要治法得当，下手准确可以说是手到病除。笔者认为：凡踝扭伤，必有关节错位筋肉嵌钝，故多以牵伸、旋踝之类手法，以至复位。至于按压痛点可说是本人的经验所得，若运用得当，在止痛方面可有意想不到的效果。本人仅以此法运用于临床，共计三百余例，有效率98%，其中单次治愈率86%，3次以上(包括3次)治愈率12%，无效率2%o但应指出的是：对于本病应尽量治疗彻底，因踝关节活动较多，且承重最大，故应向病人强调治疗期间的止动或少动。否则，医治不彻底，加之反复扭伤而又不得休息，很可能造成陈旧形损伤，一旦形成就很难根治了。
以上就是本人对于踝关节扭伤的一点见解，鉴于水平有限及经验不足，疏漏之处，望广大同道指正。, 百拇医药(韩 径 顾 铁 石红艳)
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