推拿正骨治疗胸椎病中的几个问题及处理方法
关键词 推拿正骨 胸椎病 问题及处理方法
俯卧按肋法[1]是治疗胸椎病[2]的有效方法之一，也是专用于矫正肋骨小头关节、肋横突关节错位的复位手法。我们曾观察了俯卧按肋法配合一般脊椎复位法治疗胸椎小关节紊乱症78例(治疗组)，对照组77例。推拿正骨后，两组均有少数病例出现了不同程度的胸背痛加重、心慌胸闷加重等不良反应，或者治愈后不久又再次复发的现象。下面，我们仅对出现的不良反应和现象的原因以及临床处理方法进行讨论。
1 一般资料
1.1 全部155例患者均经临床确诊为胸椎小关节紊乱症，并排除了推拿正骨的其他禁忌症。治疗组78例，男33例，女45例；年龄21~68岁，平均38.1岁；病程1小时至2年，平均14.6天；急性63例，慢性15例。对照组77例，男40例，女37例；年龄13~46岁，平均36岁；病程0.5小时至2年，平均45.7天；急性54例，慢性23例。
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1.2 治疗 治疗组采用俯卧按肋法配合一般胸椎复位法，对照组单用一般胸椎复位法(原设计目的是为了检验俯卧按肋法在治疗胸椎病中的作用和临床实用价值)。结果：治疗组治愈70例(89.7%)，对照组治愈48例(62.3%)。
1.3 155例患者经推拿正骨后，出现不良反应11例(7.1%)，症状体征消失后不久再次复发19例(16.1%)。其中治疗组背痛加重3例，胸肋痛加重1例，心慌胸闷加重0例；半年内复发2例，1年内复发6例。对照组背痛加重5例，胸肋痛加重1例，同时心慌胸闷加重3例；半年内复发3例，1年内复发3例。
2 讨 论
2.1 胸椎病即胸椎小关节紊乱症，有关本病的相关文献、报道很少，即使在推拿学专著和一些脊柱病学专著中论及本病的相关内容也不是很多。近20多年来，人民的生活水平不断提高，生活方式也随之发生很大改变，如电视、电脑、沙发、软床普遍进入家庭，伏案乘车时间延长、机会增多等，使得胸椎病在非体力劳动者中的发病率迅速上升。由于种种原因，人们对胸椎病的关注和认识程度远不及颈腰椎病，临床误诊、漏诊也较为普遍，对该病的科普宣传更是凤毛麟角。因此，人们普遍缺乏预防意识和相关的防范知识与手段。
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155例胸椎病患者中，有半卧位看电视、操作鼠标、阅读、织毛衣或乘车颠簸者106例(68.4%)[3]。19例治愈后再次复发者中，经详细询问有上述不良习惯并且一直未改的竟有18例，另一例也是长途乘车打瞌睡颠伤背部而复发。因此，我们认为，要减少胸椎病的发生，应加强科普宣传，引导人们改变半卧位不良习惯，适当参加户外健身运动，接受适量的阳光照射，合理调配饮食。并应加强岗前培训，改变不良的劳动姿态和动作。对一些直接或间接不利胸椎关节稳定的劳动工具、生活设施、用品用具的设计也应当研究，加以改进。患者治愈后，应听从医嘱，医患合作，下决心改掉半卧位不良习惯，复发率就有可能降到最低点。
2.2 推拿疗法有“绿色医疗”的美称。人们普遍认为推拿疗法基本不消耗资源、污染环境，更无毒副作用。其实并非完全如此，推拿治疗过程中也会出现一些不良反应，使病人产生误解。如手法操作不当，医患合作不好，不遵从医嘱，产生不良反应的可能大大增加，甚至造成严重后果。本组155例患者有11例在术中或术后出现了胸、背痛加重，或心慌胸闷加重等不良反应，分析其原因有下列几类。
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在外伤、劳损、退变以及长期位于半卧位体位、或者其他疾病影响等致病因素作用下，造成胸段脊柱失稳，发生胸椎小关节错位，导致神经、血管等软组织功能受到伤害，出现相应的临床症状体征。急性患者发生胸椎小关节紊乱，软组织损伤局部形成充血水肿，如毛细血管破裂仍在出血过程中，若手法施术过早、过重，很可能引起更多瘀血，因而加重症状，延长疗程。所以，我们建议胸椎小关节发生损伤12小时后才能接受推拿正骨治疗。
慢性患者胸椎小关节发生紊乱的平面局部充血、水肿经一般治疗或休息逐步吸收，损伤软组织在修复过程中势必形成疤痕、粘连，甚至机化、钙化，或产生无菌性炎症；局部肌肉长期处于痉挛牵拉状态，肌纤维易发生劳损、纤维化，棘上韧带出现条索状或结节样反应。此型病人在治疗过程中，应采用轻柔的行气活血、舒筋通络手法或者选择合适的理筋、正骨、松解手法，施术要求恰到好处。由于松解、理筋、正骨过程中不可避免地会损伤少量的毛细血管，引起新的充血、水肿。如果手法在某一部位或穴位上刺激时间过长、剂量过大，常可引起经穴疲劳、增加瘀血，因此，我们认为尽量将一些难以避免的并且可以事先预知的反应在术前、术中提前告诉病人，指导其如何减轻不良反应。如果已经出现，应耐心向病人进行解释，以免造成误会。
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2.3 我们发现一些女性患者即使施术较为轻柔，也还出现背痛加重，或背部出现青紫，经血液检验，其凝血功能都不好。因此，此类病人必须减少点、按、捏、拿、掐、敲击法的使用，而应轻推、轻，正骨手法要求更为轻巧，不可有丝毫勉强。另有一些肥胖型绝经妇女，因乳房萎缩，俯卧位时上胸部比较空虚，应用枕头垫实，以免出现岔气，或改坐位治疗。还有一些病人治疗后大量饮酒导致背痛加重、延长疗程，应建议其治疗期间忌酒。
2.4 一般手法和复位手法都要求操作熟练，灵巧机动，医患配合，这是减少不良反应和意外发生的重要因素。特别对一些年老患者，如患有严重骨质疏松等患者，必然存在一定的潜在性伤害，如果力量过大有可能使患者的病情加重或造成肋软骨挫伤，甚至发生肋骨骨折，而达不到治疗的效果[4]。俯卧按肋法操作时，要求双肘伸直，不可屈肘下压，使双腕被动背伸角度过大，造成双掌力点改变，力道变化不稳，致顿压之力难以控制，达不到复位目的或矫枉过正，不但达不到预期疗效，反而加重症状体征。因此，我们认为要提高临床疗效，减少不良反应，必须详细询问病史，仔细触诊，认真鉴别，明确诊断，排除禁忌症。手法要求熟练、轻巧，切莫盲目与暴力。
参考文献
[1、3] 马高亮，张敛，郑明亮.俯卧按肋法治疗胸椎小关节紊乱症[J].颈腰痛杂志，2000；21(2)：144～145.
[2] 马高亮，刘旗泉，黄竹妹.俯卧按肋法在临床中的应用及机理探讨.[J]按摩与导引，2005；21(3)：37~38.
[4] 张晓刚，查和萍，李义凯.胸椎双掌叠按法术者不同施力部位的作用力比较[J].中国中医骨伤科杂志，2006；14(1)：26~28, 百拇医药(马高亮 黄竹妹)
俯卧按肋法[1]是治疗胸椎病[2]的有效方法之一，也是专用于矫正肋骨小头关节、肋横突关节错位的复位手法。我们曾观察了俯卧按肋法配合一般脊椎复位法治疗胸椎小关节紊乱症78例(治疗组)，对照组77例。推拿正骨后，两组均有少数病例出现了不同程度的胸背痛加重、心慌胸闷加重等不良反应，或者治愈后不久又再次复发的现象。下面，我们仅对出现的不良反应和现象的原因以及临床处理方法进行讨论。
1 一般资料
1.1 全部155例患者均经临床确诊为胸椎小关节紊乱症，并排除了推拿正骨的其他禁忌症。治疗组78例，男33例，女45例；年龄21~68岁，平均38.1岁；病程1小时至2年，平均14.6天；急性63例，慢性15例。对照组77例，男40例，女37例；年龄13~46岁，平均36岁；病程0.5小时至2年，平均45.7天；急性54例，慢性23例。
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1.2 治疗 治疗组采用俯卧按肋法配合一般胸椎复位法，对照组单用一般胸椎复位法(原设计目的是为了检验俯卧按肋法在治疗胸椎病中的作用和临床实用价值)。结果：治疗组治愈70例(89.7%)，对照组治愈48例(62.3%)。
1.3 155例患者经推拿正骨后，出现不良反应11例(7.1%)，症状体征消失后不久再次复发19例(16.1%)。其中治疗组背痛加重3例，胸肋痛加重1例，心慌胸闷加重0例；半年内复发2例，1年内复发6例。对照组背痛加重5例，胸肋痛加重1例，同时心慌胸闷加重3例；半年内复发3例，1年内复发3例。
2 讨 论
2.1 胸椎病即胸椎小关节紊乱症，有关本病的相关文献、报道很少，即使在推拿学专著和一些脊柱病学专著中论及本病的相关内容也不是很多。近20多年来，人民的生活水平不断提高，生活方式也随之发生很大改变，如电视、电脑、沙发、软床普遍进入家庭，伏案乘车时间延长、机会增多等，使得胸椎病在非体力劳动者中的发病率迅速上升。由于种种原因，人们对胸椎病的关注和认识程度远不及颈腰椎病，临床误诊、漏诊也较为普遍，对该病的科普宣传更是凤毛麟角。因此，人们普遍缺乏预防意识和相关的防范知识与手段。
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155例胸椎病患者中，有半卧位看电视、操作鼠标、阅读、织毛衣或乘车颠簸者106例(68.4%)[3]。19例治愈后再次复发者中，经详细询问有上述不良习惯并且一直未改的竟有18例，另一例也是长途乘车打瞌睡颠伤背部而复发。因此，我们认为，要减少胸椎病的发生，应加强科普宣传，引导人们改变半卧位不良习惯，适当参加户外健身运动，接受适量的阳光照射，合理调配饮食。并应加强岗前培训，改变不良的劳动姿态和动作。对一些直接或间接不利胸椎关节稳定的劳动工具、生活设施、用品用具的设计也应当研究，加以改进。患者治愈后，应听从医嘱，医患合作，下决心改掉半卧位不良习惯，复发率就有可能降到最低点。
2.2 推拿疗法有“绿色医疗”的美称。人们普遍认为推拿疗法基本不消耗资源、污染环境，更无毒副作用。其实并非完全如此，推拿治疗过程中也会出现一些不良反应，使病人产生误解。如手法操作不当，医患合作不好，不遵从医嘱，产生不良反应的可能大大增加，甚至造成严重后果。本组155例患者有11例在术中或术后出现了胸、背痛加重，或心慌胸闷加重等不良反应，分析其原因有下列几类。
, http://www.100md.com
在外伤、劳损、退变以及长期位于半卧位体位、或者其他疾病影响等致病因素作用下，造成胸段脊柱失稳，发生胸椎小关节错位，导致神经、血管等软组织功能受到伤害，出现相应的临床症状体征。急性患者发生胸椎小关节紊乱，软组织损伤局部形成充血水肿，如毛细血管破裂仍在出血过程中，若手法施术过早、过重，很可能引起更多瘀血，因而加重症状，延长疗程。所以，我们建议胸椎小关节发生损伤12小时后才能接受推拿正骨治疗。
慢性患者胸椎小关节发生紊乱的平面局部充血、水肿经一般治疗或休息逐步吸收，损伤软组织在修复过程中势必形成疤痕、粘连，甚至机化、钙化，或产生无菌性炎症；局部肌肉长期处于痉挛牵拉状态，肌纤维易发生劳损、纤维化，棘上韧带出现条索状或结节样反应。此型病人在治疗过程中，应采用轻柔的行气活血、舒筋通络手法或者选择合适的理筋、正骨、松解手法，施术要求恰到好处。由于松解、理筋、正骨过程中不可避免地会损伤少量的毛细血管，引起新的充血、水肿。如果手法在某一部位或穴位上刺激时间过长、剂量过大，常可引起经穴疲劳、增加瘀血，因此，我们认为尽量将一些难以避免的并且可以事先预知的反应在术前、术中提前告诉病人，指导其如何减轻不良反应。如果已经出现，应耐心向病人进行解释，以免造成误会。
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2.3 我们发现一些女性患者即使施术较为轻柔，也还出现背痛加重，或背部出现青紫，经血液检验，其凝血功能都不好。因此，此类病人必须减少点、按、捏、拿、掐、敲击法的使用，而应轻推、轻，正骨手法要求更为轻巧，不可有丝毫勉强。另有一些肥胖型绝经妇女，因乳房萎缩，俯卧位时上胸部比较空虚，应用枕头垫实，以免出现岔气，或改坐位治疗。还有一些病人治疗后大量饮酒导致背痛加重、延长疗程，应建议其治疗期间忌酒。
2.4 一般手法和复位手法都要求操作熟练，灵巧机动，医患配合，这是减少不良反应和意外发生的重要因素。特别对一些年老患者，如患有严重骨质疏松等患者，必然存在一定的潜在性伤害，如果力量过大有可能使患者的病情加重或造成肋软骨挫伤，甚至发生肋骨骨折，而达不到治疗的效果[4]。俯卧按肋法操作时，要求双肘伸直，不可屈肘下压，使双腕被动背伸角度过大，造成双掌力点改变，力道变化不稳，致顿压之力难以控制，达不到复位目的或矫枉过正，不但达不到预期疗效，反而加重症状体征。因此，我们认为要提高临床疗效，减少不良反应，必须详细询问病史，仔细触诊，认真鉴别，明确诊断，排除禁忌症。手法要求熟练、轻巧，切莫盲目与暴力。
参考文献
[1、3] 马高亮，张敛，郑明亮.俯卧按肋法治疗胸椎小关节紊乱症[J].颈腰痛杂志，2000；21(2)：144～145.
[2] 马高亮，刘旗泉，黄竹妹.俯卧按肋法在临床中的应用及机理探讨.[J]按摩与导引，2005；21(3)：37~38.
[4] 张晓刚，查和萍，李义凯.胸椎双掌叠按法术者不同施力部位的作用力比较[J].中国中医骨伤科杂志，2006；14(1)：26~28, 百拇医药(马高亮 黄竹妹)