推拿结合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
关键词 腰椎间盘突出症 推筝治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛或麻木为主要特征的一种临床常见疾病。多因纤维环先天薄弱为基础，加之扭闪、外伤或慢性劳损而形成，本病以青壮年男性较为多见。
笔者在本院自1995—2003年间，以推拿加牵引为主，共收治236例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 236例患者中，男性154例，占65.3%。女性82例，占34.7%，平均年龄41岁(19岁到68岁)。每10次为1个疗程，治疗时间最短者1周，治疗时间最长者5个疗程，平均约3个疗程。临床诊断依据以患者的症状、体症及CT检查为准。其中146例为L4、L5椎间盘突出，70例为L5、S1椎间盘突出，20例为双侧椎间盘突出。病程最短3天，最长20年，平均11.5个月。
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1.2临床表现腰部肌肉痉挛或腰椎不同程度的侧弯。腰臀部疼痛和下肢放射痛。在腰椎旁及相应的神经分布区有明显的压痛。腰臀部疼痛及下肢放射痛，有的患者小腿外侧、足背、足跟或足底的外侧常有麻木感，患侧下肢肌肉萎缩，足大趾背伸力量减弱，腱反射可出现异常等。CT检查可确诊和排除结核、肿瘤、骨折等其它疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1牵引床牵引：每日1次，每次20~30分钟，牵引时患者采用俯卧位。牵引的力度一般不超过自身体重的30%，以患者下肢疼痛消失或明显减轻为宜。牵引完毕后，卧床休息10分钟左右后再进行按摩治疗。
1.3.2手法治疗：①俯卧位手法：在腰椎两侧做推、揉、滚法；点、按压痛点；双拇指拨腰椎脊柱两侧肌肉；点肾俞、志室、大肠俞穴；掌揉臀部及下肢后侧；点环跳、委中、昆仑、太溪等穴：做腰部后伸扳法及腰部拔伸法。②侧卧位手法：掌揉下肢侧面；点居髎、阳陵泉穴；做腰部斜扳法。③仰卧位手法：拿揉下肢前面；点足三里；握拿足部及捻揉拔伸各足趾。④坐位手法：患者坐于方凳上做弯腰旋转定位扳法。
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2 结果
2.1疗效标准本组236例病例中.经半年后随访，腰腿疼痛及麻木症状基本消失，能进行正常生活、学习和工作，无复发者为痊愈；疼痛及麻木症状明显减轻，生活质量大有改善为有效；疼痛症状时轻时重、无明显好转为无效。
2.2治疗结果痊愈者173例，占73.3%；有效者53例，占22.46%；无效者10例，占4.24%。总有效率226例，占95.76%。
3 讨论
据报道。只有5%的腰椎间盘突出的患者必须进行手术治疗。绝大多数患者可通过按摩手法、牵引或其他非手术方法治疗使其症状消失。
临床实践表明，病程的长短与治疗的效果呈明显的正相关系。病程短，急性发作者，疗程短，效果好，预后良好；反之，病程长，反复发作者则预后较差。 放射性神经根性疼痛的产生至少有两个因素，缺一不可，一要使椎间盘破裂产生化学物质使神经根发炎或敏感。二要加压于神经根，其中可能有缺血因素。因此我们在治疗过程中，嘱患者卧床，口服中药理疗，以疏通经络，活血止痛，使神经根炎症得以早期消退，缓解腰腿疼痛症状。牵引床牵引治疗，能解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，可起到类似吸吮作用，以促使脱出的髓核不同程度的回纳。另外，牵引状态下。神经根与椎间盘的位置发生改变，神经根卡压得以缓解，有利于神经根恢复正常状态.椎间盘突出的患者，常处于保护性体位，腰椎向—侧侧弯，使骨盆倾斜，牵引床牵引的情况下，单独牵引短缩的下肢，有助矫正骨盆倾斜，使脊柱恢复正常的生理状态，既可加速患者痊愈，又可预防患者复发。
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通过按摩手法在腰部的推、揉、滚等的刺激，可使局部血管扩张，改善血液循环，使炎症得以消退，从而缓解了腰腿疼痛的症状。拨法能解除腰肌痉挛。点穴可起到缓解腰、臀及下肢疼痛的作用。腰部拔伸法、后伸扳法、腰部斜扳法等被动的关节运动，可减轻腰椎间盘所承受的压力。受压的脊柱神经得以减压，还可使关节得以滑润，减轻症状。弯腰旋转板法可改变突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的压迫。手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根管的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解。改善局部循环，有利于症状缓解。我们体会治疗过程中的大力度的牵引及粗暴手法加重神经根水肿，患者症状迅速加重，因此，推拿的刺激量和手法种类的选择，要根据患者的承受力以及疾病的不同时期而定：牵引量一定要根据患者的体重、耐受力及症状缓解的程度而定，不能干篇一律，使患者腰腿痛在牵引状态下缓解最明显的拉力及体位为最佳治疗量。患者牵引后需卧床10分钟以上才能下牵引床。因患者牵引后腰部肌肉松弛，缺乏对腰的保护，容易对腰部软组织造成新的拉伤，加重病情。从我们观察的236例中复发25例来看，其初次就诊时，病程均在1年以上，说明患者早期正确的综合治疗，使神经根炎症早期消退，减轻或消除突出的髓核对神经根的压迫.就能最大限度的减轻对腰部稳定因素的破坏。而达到迅速缓解腰腿部的症状，防止复发的目的。同时，从本组病例中复发者来看，患者愈后应避免诱发因素，除避免着凉，搬抬重物外；也应避免长时间的同一姿势的坐位。做腰部运动时，应有充分的心理准备；如患者有轻度症状时，应及时对症处理或卧床休息数日，直至症状消失，均可以减少愈后复发。另外，坚持腰部的功能锻炼来提高疗效，也是减少复发的另一个重要方面。
参考文献
[1]邓延满.伤科按摩学.北京：中国盲文出版社，1997
[2]骆竞洪.实用中医推拿学.重庆：重庆出版社，1982
[3]周信文.推拿治疗学.上海：中医药大学出版社.2000, 百拇医药(杨会斌)
腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛或麻木为主要特征的一种临床常见疾病。多因纤维环先天薄弱为基础，加之扭闪、外伤或慢性劳损而形成，本病以青壮年男性较为多见。
笔者在本院自1995—2003年间，以推拿加牵引为主，共收治236例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 236例患者中，男性154例，占65.3%。女性82例，占34.7%，平均年龄41岁(19岁到68岁)。每10次为1个疗程，治疗时间最短者1周，治疗时间最长者5个疗程，平均约3个疗程。临床诊断依据以患者的症状、体症及CT检查为准。其中146例为L4、L5椎间盘突出，70例为L5、S1椎间盘突出，20例为双侧椎间盘突出。病程最短3天，最长20年，平均11.5个月。
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1.2临床表现腰部肌肉痉挛或腰椎不同程度的侧弯。腰臀部疼痛和下肢放射痛。在腰椎旁及相应的神经分布区有明显的压痛。腰臀部疼痛及下肢放射痛，有的患者小腿外侧、足背、足跟或足底的外侧常有麻木感，患侧下肢肌肉萎缩，足大趾背伸力量减弱，腱反射可出现异常等。CT检查可确诊和排除结核、肿瘤、骨折等其它疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1牵引床牵引：每日1次，每次20~30分钟，牵引时患者采用俯卧位。牵引的力度一般不超过自身体重的30%，以患者下肢疼痛消失或明显减轻为宜。牵引完毕后，卧床休息10分钟左右后再进行按摩治疗。
1.3.2手法治疗：①俯卧位手法：在腰椎两侧做推、揉、滚法；点、按压痛点；双拇指拨腰椎脊柱两侧肌肉；点肾俞、志室、大肠俞穴；掌揉臀部及下肢后侧；点环跳、委中、昆仑、太溪等穴：做腰部后伸扳法及腰部拔伸法。②侧卧位手法：掌揉下肢侧面；点居髎、阳陵泉穴；做腰部斜扳法。③仰卧位手法：拿揉下肢前面；点足三里；握拿足部及捻揉拔伸各足趾。④坐位手法：患者坐于方凳上做弯腰旋转定位扳法。
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2 结果
2.1疗效标准本组236例病例中.经半年后随访，腰腿疼痛及麻木症状基本消失，能进行正常生活、学习和工作，无复发者为痊愈；疼痛及麻木症状明显减轻，生活质量大有改善为有效；疼痛症状时轻时重、无明显好转为无效。
2.2治疗结果痊愈者173例，占73.3%；有效者53例，占22.46%；无效者10例，占4.24%。总有效率226例，占95.76%。
3 讨论
据报道。只有5%的腰椎间盘突出的患者必须进行手术治疗。绝大多数患者可通过按摩手法、牵引或其他非手术方法治疗使其症状消失。
临床实践表明，病程的长短与治疗的效果呈明显的正相关系。病程短，急性发作者，疗程短，效果好，预后良好；反之，病程长，反复发作者则预后较差。 放射性神经根性疼痛的产生至少有两个因素，缺一不可，一要使椎间盘破裂产生化学物质使神经根发炎或敏感。二要加压于神经根，其中可能有缺血因素。因此我们在治疗过程中，嘱患者卧床，口服中药理疗，以疏通经络，活血止痛，使神经根炎症得以早期消退，缓解腰腿疼痛症状。牵引床牵引治疗，能解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，可起到类似吸吮作用，以促使脱出的髓核不同程度的回纳。另外，牵引状态下。神经根与椎间盘的位置发生改变，神经根卡压得以缓解，有利于神经根恢复正常状态.椎间盘突出的患者，常处于保护性体位，腰椎向—侧侧弯，使骨盆倾斜，牵引床牵引的情况下，单独牵引短缩的下肢，有助矫正骨盆倾斜，使脊柱恢复正常的生理状态，既可加速患者痊愈，又可预防患者复发。
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通过按摩手法在腰部的推、揉、滚等的刺激，可使局部血管扩张，改善血液循环，使炎症得以消退，从而缓解了腰腿疼痛的症状。拨法能解除腰肌痉挛。点穴可起到缓解腰、臀及下肢疼痛的作用。腰部拔伸法、后伸扳法、腰部斜扳法等被动的关节运动，可减轻腰椎间盘所承受的压力。受压的脊柱神经得以减压，还可使关节得以滑润，减轻症状。弯腰旋转板法可改变突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的压迫。手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根管的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解。改善局部循环，有利于症状缓解。我们体会治疗过程中的大力度的牵引及粗暴手法加重神经根水肿，患者症状迅速加重，因此，推拿的刺激量和手法种类的选择，要根据患者的承受力以及疾病的不同时期而定：牵引量一定要根据患者的体重、耐受力及症状缓解的程度而定，不能干篇一律，使患者腰腿痛在牵引状态下缓解最明显的拉力及体位为最佳治疗量。患者牵引后需卧床10分钟以上才能下牵引床。因患者牵引后腰部肌肉松弛，缺乏对腰的保护，容易对腰部软组织造成新的拉伤，加重病情。从我们观察的236例中复发25例来看，其初次就诊时，病程均在1年以上，说明患者早期正确的综合治疗，使神经根炎症早期消退，减轻或消除突出的髓核对神经根的压迫.就能最大限度的减轻对腰部稳定因素的破坏。而达到迅速缓解腰腿部的症状，防止复发的目的。同时，从本组病例中复发者来看，患者愈后应避免诱发因素，除避免着凉，搬抬重物外；也应避免长时间的同一姿势的坐位。做腰部运动时，应有充分的心理准备；如患者有轻度症状时，应及时对症处理或卧床休息数日，直至症状消失，均可以减少愈后复发。另外，坚持腰部的功能锻炼来提高疗效，也是减少复发的另一个重要方面。
参考文献
[1]邓延满.伤科按摩学.北京：中国盲文出版社，1997
[2]骆竞洪.实用中医推拿学.重庆：重庆出版社，1982
[3]周信文.推拿治疗学.上海：中医药大学出版社.2000, 百拇医药(杨会斌)