散瘀生骨散预防骨延迟愈合的临床观察
骨延迟愈合是骨科常见的并发症，据统计，约5%-10%的骨折可因各种原因发生骨折的迟缓愈合或不愈合。西医的方法主要是有创的干预技术(植骨或植骨替代物的内固定)和无创的干预技术(超声、电磁脉冲等)，但其疗效不确切，而且费用较高。我们通过具有活血祛瘀、补肾生骨功效的散瘀生骨散对预防骨延迟愈合的临床观察。以验证散瘀生骨散对骨延迟愈合的预防作用。
1 临床资料
1、1一般资料本组病人296例。骨折部位选择四肢骨折所有病例，均采用手术治疗方法，最大年龄86岁，最小年龄34岁，闭合骨折200例，开放骨折96例，骨折的类型有：横断性、粉碎性、斜形或螺旋形，将以上病人随机分为两组：实验组和对照组。
1、2纳入标准
1、2、1骨折内固定术后2w，伤口无感染；
1、2、2 x线诊断：骨折复位后骨折端对位对线良好。未见有骨痂生长：
, 百拇医药
1、2、3符合中医“血瘀”、“肾虚”证型者：
1、2、4无明显心、脑、肝、肾、肺及内分泌疾病。
符合以上4条件病人纳入本组观察范围。
1、3排除标准
1、3、1二次损伤导致骨折移位；
1、3、2二次手术的骨折病人。
1、4中医“血瘀”型诊断标准患处肿胀、疼痛，痛有定处，有如针刺，夜间痛甚，小便清，舌淡暗，有瘀点，苔白，脉弦。
1、5 中医“肾阳虚”证型诊断标准精神不振，腰膝酸软，夜尿频，气促而喘，健忘，畏寒肢冷，面目虚浮，舌淡胖而润，苔白厚，脉沉迟而迟脉弱。
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2 治疗方法
2、1试验组服用散瘀生骨汤20g，1个月为1个疗程。
对照组：服用糖钙片3#tid，VitA+D2#tid。1个月为1个疗程。
2、2观察方法治疗前：两组病人均拍x线。记录病者患肢疼痛情况，患肢周径、纵轴叩击痛，中医证候群包括舌、脉象，服药1个月后拍x线片。如此连续4个月。观察其X线片的变化。检查骨折端是否存在异常活动、疼痛、纵轴叩击痛、畸形、肌肉萎缩及中医“血瘀”、“肾虚”证候群的变化情况。
3 结果
疗效评定标准：
x线的变化标准
1、骨机化影：机化影出现，机化影较淡，呈局部机化影，机化影明显。
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2、少量骨痂：骨折线清晰，部分骨痂形成，无桥架骨痂。
3、中量骨痂：骨折线模糊，骨痂形成增多。有骨痂通过骨折线成桥架。
4、大量骨痂：骨折线模糊，骨痂较多，桥架骨痂增多，包绕骨折端。
5、骨愈合：骨折线消失，骨小梁在骨痂内重建，无压痛及叩击痛，腿抬高持续3分钟，腿负重行走超过3分钟。
6、骨延迟愈合：超过20周仍无愈合。
结果：根据骨折愈合时间试验组骨愈合的时间较对照组骨愈合缩短。
4 讨论
祖国医学：骨折后血离经脉，血溢脉外，瘀积于肌肤腠理之间，久积不散，使经络受阻，从而影响骨折的愈合。故活血祛瘀，使经脉通畅，筋骨得养，骨则生，因此，历代均把活血祛瘀作为治疗骨折的基本原则。肾乃先天之本，主藏精血，精血充盈，筋骨得养。而骨折后瘀血不消，久病必伤肾，肾不藏精，髓海空虚，筋骨失养，必然加重骨的延迟愈合。该散瘀生骨散为活血祛瘀，补益肝肾，实为标本兼顾之经验方。此方符合历代医家对骨折治疗的观点：“瘀不去则骨不能接”、“肾实则骨生发”，国内学者：王维佳等探讨中药促进骨折愈合的作用认为：中药可缩短血肿机化时间，促进局部血管内皮细胞，成骨纤维细胞增生及毛细血管再生。
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西医认为：骨折后患处局部产生血肿，从而使患肢局部的血液发生改变，粘度增高，微循环受影响，血流速度变慢，从而组织氧饱和度降低，骨折后的这些局部改变正符合中医理论中的“血瘀证”。方中的当归、川芎补血活血。红花、苏木、陈皮、田七活血祛瘀，行气止痛，共同达到活血祛瘀、通络止痛、瘀去新生。其原理主要可以降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和加速促进局部血液循环，并且改变血液流变学的性质，减轻或加速血肿的吸收。方中的熟地、菟丝子、杜仲、补骨脂、杞子、肉苁蓉具有补益肝肾、强筋壮骨之功。实验证明，通过补肾活血的药物可以改善非药物干预，创伤后动物血液流动形成与骨痂生长的质和量呈明显的异向性，也证明了补肾方药对肾虚所致骨延迟愈合有明显的预防作用。
综上所述：该方剂促进骨折愈合的机理主要有：该方中的活血中药可改善骨折部位的血液供应。促进局部血肿的吸收和机化。再配合补益肝肾的中药共同达到促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂的质量及生物力学性质，提高微量元素含量，促进肝内生长激素(GH)分泌，促进成骨细胞分泌转移生长因子。, http://www.100md.com(招健明)
1 临床资料
1、1一般资料本组病人296例。骨折部位选择四肢骨折所有病例，均采用手术治疗方法，最大年龄86岁，最小年龄34岁，闭合骨折200例，开放骨折96例，骨折的类型有：横断性、粉碎性、斜形或螺旋形，将以上病人随机分为两组：实验组和对照组。
1、2纳入标准
1、2、1骨折内固定术后2w，伤口无感染；
1、2、2 x线诊断：骨折复位后骨折端对位对线良好。未见有骨痂生长：
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1、2、3符合中医“血瘀”、“肾虚”证型者：
1、2、4无明显心、脑、肝、肾、肺及内分泌疾病。
符合以上4条件病人纳入本组观察范围。
1、3排除标准
1、3、1二次损伤导致骨折移位；
1、3、2二次手术的骨折病人。
1、4中医“血瘀”型诊断标准患处肿胀、疼痛，痛有定处，有如针刺，夜间痛甚，小便清，舌淡暗，有瘀点，苔白，脉弦。
1、5 中医“肾阳虚”证型诊断标准精神不振，腰膝酸软，夜尿频，气促而喘，健忘，畏寒肢冷，面目虚浮，舌淡胖而润，苔白厚，脉沉迟而迟脉弱。
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2 治疗方法
2、1试验组服用散瘀生骨汤20g，1个月为1个疗程。
对照组：服用糖钙片3#tid，VitA+D2#tid。1个月为1个疗程。
2、2观察方法治疗前：两组病人均拍x线。记录病者患肢疼痛情况，患肢周径、纵轴叩击痛，中医证候群包括舌、脉象，服药1个月后拍x线片。如此连续4个月。观察其X线片的变化。检查骨折端是否存在异常活动、疼痛、纵轴叩击痛、畸形、肌肉萎缩及中医“血瘀”、“肾虚”证候群的变化情况。
3 结果
疗效评定标准：
x线的变化标准
1、骨机化影：机化影出现，机化影较淡，呈局部机化影，机化影明显。
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2、少量骨痂：骨折线清晰，部分骨痂形成，无桥架骨痂。
3、中量骨痂：骨折线模糊，骨痂形成增多。有骨痂通过骨折线成桥架。
4、大量骨痂：骨折线模糊，骨痂较多，桥架骨痂增多，包绕骨折端。
5、骨愈合：骨折线消失，骨小梁在骨痂内重建，无压痛及叩击痛，腿抬高持续3分钟，腿负重行走超过3分钟。
6、骨延迟愈合：超过20周仍无愈合。
结果：根据骨折愈合时间试验组骨愈合的时间较对照组骨愈合缩短。
4 讨论
祖国医学：骨折后血离经脉，血溢脉外，瘀积于肌肤腠理之间，久积不散，使经络受阻，从而影响骨折的愈合。故活血祛瘀，使经脉通畅，筋骨得养，骨则生，因此，历代均把活血祛瘀作为治疗骨折的基本原则。肾乃先天之本，主藏精血，精血充盈，筋骨得养。而骨折后瘀血不消，久病必伤肾，肾不藏精，髓海空虚，筋骨失养，必然加重骨的延迟愈合。该散瘀生骨散为活血祛瘀，补益肝肾，实为标本兼顾之经验方。此方符合历代医家对骨折治疗的观点：“瘀不去则骨不能接”、“肾实则骨生发”，国内学者：王维佳等探讨中药促进骨折愈合的作用认为：中药可缩短血肿机化时间，促进局部血管内皮细胞，成骨纤维细胞增生及毛细血管再生。
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西医认为：骨折后患处局部产生血肿，从而使患肢局部的血液发生改变，粘度增高，微循环受影响，血流速度变慢，从而组织氧饱和度降低，骨折后的这些局部改变正符合中医理论中的“血瘀证”。方中的当归、川芎补血活血。红花、苏木、陈皮、田七活血祛瘀，行气止痛，共同达到活血祛瘀、通络止痛、瘀去新生。其原理主要可以降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和加速促进局部血液循环，并且改变血液流变学的性质，减轻或加速血肿的吸收。方中的熟地、菟丝子、杜仲、补骨脂、杞子、肉苁蓉具有补益肝肾、强筋壮骨之功。实验证明，通过补肾活血的药物可以改善非药物干预，创伤后动物血液流动形成与骨痂生长的质和量呈明显的异向性，也证明了补肾方药对肾虚所致骨延迟愈合有明显的预防作用。
综上所述：该方剂促进骨折愈合的机理主要有：该方中的活血中药可改善骨折部位的血液供应。促进局部血肿的吸收和机化。再配合补益肝肾的中药共同达到促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂的质量及生物力学性质，提高微量元素含量，促进肝内生长激素(GH)分泌，促进成骨细胞分泌转移生长因子。, http://www.100md.com(招健明)