浅谈治疗肩周炎的推拿治疗
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是一种常见病，好发于50岁左右的中老年患者，故又称“五十肩”。本病发病率女性稍高于男性。笔者多年来在用推拿疗法对本病的治疗中，体会到若能在用推拿疗法的同时配以药灸疗法，疗效将明显提高。笔者将单独使用推拿疗法及推拿加药灸疗法的疗效作了个对比，现总结报道如下。
1 临病资料
本组病例50名，其中男21例，女29例；年龄最小41岁，最大69岁；病程半年以内31名，半年以上19名，最短半个月，最长两年零4个月；体力劳动者28名，脑力劳动者22名；左肩21名，右肩25名，双肩4名。将这50名病例随机分为两组。一组采用推拿配合药灸疗法(以下简称“加灸组”)，另一组采用推拿疗法(以下简称“对照组“)，将第四个疗程结束时治疗结果。作为疗效观察的标准。
2 治疗方法
2、1推拿疗法
, http://www.100md.com
2、1、1患者俯卧：医者立于患侧，拇指揉拨肩部斜方肌；拇指反复推、揉、压肩胛冈上、下窝及肩胛内、外沿；拇指及多指拿揉大圆肌及肱三头肌；拇指点揉天宗、肩髑、肩贞、肩井、臂腧、手五里等穴，以上操作约15分钟。
2、1、2患者侧卧：医者立于治疗床头。拇指揉压肩部斜方肌约两分钟。
2、1、3患者仰卧：医者立于患侧。拇指揉、点胸部及上臂部肺经路线及其穴位：拇指揉、点锁骨上下沿及第1、2肋间隙，拿揉肱二头肌，以上操作约6分钟；双手握患肢手指，牵拉颤抖患肩。
2、1、4患者正坐：医者立于患侧。双掌捧揉、搓肩关节；多指拿、揉肩关节；双掌揉搓患肢上臂；医者一手扶患者肩部，另一手握住患肢前臂做内收，外展；医者立于患者后方，一手固定肩部，另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的环转运动。双掌搓肩部至发热，拿双侧肩井，点、揉患侧天鼎、缺盆、极泉、小海、曲池、合谷等穴，以上操作约12分钟。
, 百拇医药
以上操作每天1次，每10次为1个疗程。
3 疗效观察
3、1疗效标准痊愈：肩关节周围疼痛消失。肩关节活动功能正常；显效：肩关节周围疼痛基本消失，肩关节活动接近正常；有效：肩关节周围疼痛有所减轻，肩关节活动功能范围比治疗前有所扩大；无效：治疗前后症状无变化。
3、2疗效对比四个疗程以后：
3、2、1加灸组：痊愈21名，显效2名，有效1名，无效1名，总有效率为96%，治愈率为84%，其中3个疗程以内治愈者11名，占44%。
3、2、2对照组：痊愈13名，显效7名，有效3名，无效2名，总有效率为92%，治愈率为52%，其中3个疗程以内治愈者5名。占20%。
4 典型病例
, 百拇医药
病例1：患者罗某，女，53岁，会计，自述右肩疼痛4个月左右，近10余天来，右肩感疼痛加重，痛甚时夜不能寐，遇寒加重。遇热痛减，肩部活动严重受限，梳头、穿衣均感困难。经查：肩部斜方肌、肱二头肌起止点、喙突、肩峰下、冈上窝、大小圆肌有压痛；右肩最大活动幅度前伸400，外展250，后伸15°。经推拿加艾灸治疗两个疗程后。其疼痛感基本消失，肩部活动也基本恢复正常，继续巩固治疗1个疗程，其疼痛感完全消失。肩部活动也完全正常。随访1年，未复发。
病例2：患者张某，男。48岁，货车司机，自述患肩周炎1年有余，左肩部周围疼痛，昼轻夜重，遇寒加剧，对吹风、空调尤其敏感，肩部活动受限，无外伤史：经多方治疗(包括两个多月的推拿治疗)效果不是十分理想。经查：左肩臂部肌肉明显萎缩，肩部周围，上臂，前臂，均有不同程度的压痛，左肩最大活动幅度前伸40°，外展20°，后伸25°。经笔者推拿治疗1个疗程后，其疼痛症状及肩部活动状况均有所好转。但从第2个疗程起，每次治疗后症状有所减轻，但第2天早上却又完全恢复治疗之前的状况，继续推拿治疗1个疗程，其病情没有明显的好转，于是笔者从第3个疗程起，在推拿治疗的基础上，加以药灸疗法。在结束第1次治疗之后，其疼痛感及肩部活动状况均有明显好转，且第2天其症状虽然有所反复，但和加灸治疗之前，已有明显的好转迹象，推拿加药灸治疗两个疗程后。其疼痛感已完全消除，肩部活动也基本正常。继续治疗1个疗程其所有症状完全消除，随访半年，未复发。
, 百拇医药
6 讨论
疗效观察表明，在特定时间内，加灸组和对照组的有效率差别不是很大，但加灸组的治愈率比对照组却有明显的提高，且能加快治疗进程。
祖国医学认为，本病的发生与气血不足，经脉失养；外感风、寒、湿邪及外伤劳损等因素有关，尤其是风、寒、湿三邪的侵袭是一项重要因素，即使是在气血不足。外伤劳损等病理过程中也难免合并由风、寒、湿三邪滞留于肩胛骨之间，壅塞经络、着而不去，从而使气血循行受阻。不通则痛；风性善行而数变，故常痛无定处；寒性收引，湿性重浊，寒湿之气赢溢则曲而不伸，萎而不用。《素问·痹论》篇约：“风寒湿三气杂对，合而为痹也”故又有“肩痹”之称。因此，祛风、散寒、除湿在肩周炎的治疗中有相当重要的意义。
推拿疗法主要通过方法的作用，对改善局部血液循环。解除肌肉痉挛，分离粘连组织，恢复肩关节的功能有直接作用，但对驱风、散寒、除湿的效果却没有药灸疗法明显。艾有温通经脉，驱除寒湿的作用。据《本草从新》载：“艾叶苦辛、生温、熟热、纯阳之性。能同垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以后灸火，能透诸经而除百病”。《素问·调经论》曰：“血气者，喜湿而恶寒，寒则泣而不流。温则消而去之”。因而可用艾灸治疗寒湿之邪为患、偏于阳虚诸证。米醋有散瘀止血、理气止痛之功效：穿山甲、威灵仙能行气血通经络，《本草从新》曰：“穿山甲善窜，专能行散，通经路，达病所”《本草正义》曰：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”松节有祛风除湿之功效。《别录》曰：“松节，气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作酸作痛，用之立愈”；丁香能散寒止痛，温肾助阳；刘寄奴、麝香、乳香、没药、香附等有活血散瘀止痛之功效。借灸火的热力以及上述药物的作用，通过经络的传导。起到温经散寒、驱风除湿、通经活络、行气活血、强筋健骨、扶正祛邪之功效。因而在推拿疗法的基础上，可达到加快治疗进程。提高治疗效果之功。, 百拇医药(蒋顺南)
1 临病资料
本组病例50名，其中男21例，女29例；年龄最小41岁，最大69岁；病程半年以内31名，半年以上19名，最短半个月，最长两年零4个月；体力劳动者28名，脑力劳动者22名；左肩21名，右肩25名，双肩4名。将这50名病例随机分为两组。一组采用推拿配合药灸疗法(以下简称“加灸组”)，另一组采用推拿疗法(以下简称“对照组“)，将第四个疗程结束时治疗结果。作为疗效观察的标准。
2 治疗方法
2、1推拿疗法
, http://www.100md.com
2、1、1患者俯卧：医者立于患侧，拇指揉拨肩部斜方肌；拇指反复推、揉、压肩胛冈上、下窝及肩胛内、外沿；拇指及多指拿揉大圆肌及肱三头肌；拇指点揉天宗、肩髑、肩贞、肩井、臂腧、手五里等穴，以上操作约15分钟。
2、1、2患者侧卧：医者立于治疗床头。拇指揉压肩部斜方肌约两分钟。
2、1、3患者仰卧：医者立于患侧。拇指揉、点胸部及上臂部肺经路线及其穴位：拇指揉、点锁骨上下沿及第1、2肋间隙，拿揉肱二头肌，以上操作约6分钟；双手握患肢手指，牵拉颤抖患肩。
2、1、4患者正坐：医者立于患侧。双掌捧揉、搓肩关节；多指拿、揉肩关节；双掌揉搓患肢上臂；医者一手扶患者肩部，另一手握住患肢前臂做内收，外展；医者立于患者后方，一手固定肩部，另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的环转运动。双掌搓肩部至发热，拿双侧肩井，点、揉患侧天鼎、缺盆、极泉、小海、曲池、合谷等穴，以上操作约12分钟。
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以上操作每天1次，每10次为1个疗程。
3 疗效观察
3、1疗效标准痊愈：肩关节周围疼痛消失。肩关节活动功能正常；显效：肩关节周围疼痛基本消失，肩关节活动接近正常；有效：肩关节周围疼痛有所减轻，肩关节活动功能范围比治疗前有所扩大；无效：治疗前后症状无变化。
3、2疗效对比四个疗程以后：
3、2、1加灸组：痊愈21名，显效2名，有效1名，无效1名，总有效率为96%，治愈率为84%，其中3个疗程以内治愈者11名，占44%。
3、2、2对照组：痊愈13名，显效7名，有效3名，无效2名，总有效率为92%，治愈率为52%，其中3个疗程以内治愈者5名。占20%。
4 典型病例
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病例1：患者罗某，女，53岁，会计，自述右肩疼痛4个月左右，近10余天来，右肩感疼痛加重，痛甚时夜不能寐，遇寒加重。遇热痛减，肩部活动严重受限，梳头、穿衣均感困难。经查：肩部斜方肌、肱二头肌起止点、喙突、肩峰下、冈上窝、大小圆肌有压痛；右肩最大活动幅度前伸400，外展250，后伸15°。经推拿加艾灸治疗两个疗程后。其疼痛感基本消失，肩部活动也基本恢复正常，继续巩固治疗1个疗程，其疼痛感完全消失。肩部活动也完全正常。随访1年，未复发。
病例2：患者张某，男。48岁，货车司机，自述患肩周炎1年有余，左肩部周围疼痛，昼轻夜重，遇寒加剧，对吹风、空调尤其敏感，肩部活动受限，无外伤史：经多方治疗(包括两个多月的推拿治疗)效果不是十分理想。经查：左肩臂部肌肉明显萎缩，肩部周围，上臂，前臂，均有不同程度的压痛，左肩最大活动幅度前伸40°，外展20°，后伸25°。经笔者推拿治疗1个疗程后，其疼痛症状及肩部活动状况均有所好转。但从第2个疗程起，每次治疗后症状有所减轻，但第2天早上却又完全恢复治疗之前的状况，继续推拿治疗1个疗程，其病情没有明显的好转，于是笔者从第3个疗程起，在推拿治疗的基础上，加以药灸疗法。在结束第1次治疗之后，其疼痛感及肩部活动状况均有明显好转，且第2天其症状虽然有所反复，但和加灸治疗之前，已有明显的好转迹象，推拿加药灸治疗两个疗程后。其疼痛感已完全消除，肩部活动也基本正常。继续治疗1个疗程其所有症状完全消除，随访半年，未复发。
, 百拇医药
6 讨论
疗效观察表明，在特定时间内，加灸组和对照组的有效率差别不是很大，但加灸组的治愈率比对照组却有明显的提高，且能加快治疗进程。
祖国医学认为，本病的发生与气血不足，经脉失养；外感风、寒、湿邪及外伤劳损等因素有关，尤其是风、寒、湿三邪的侵袭是一项重要因素，即使是在气血不足。外伤劳损等病理过程中也难免合并由风、寒、湿三邪滞留于肩胛骨之间，壅塞经络、着而不去，从而使气血循行受阻。不通则痛；风性善行而数变，故常痛无定处；寒性收引，湿性重浊，寒湿之气赢溢则曲而不伸，萎而不用。《素问·痹论》篇约：“风寒湿三气杂对，合而为痹也”故又有“肩痹”之称。因此，祛风、散寒、除湿在肩周炎的治疗中有相当重要的意义。
推拿疗法主要通过方法的作用，对改善局部血液循环。解除肌肉痉挛，分离粘连组织，恢复肩关节的功能有直接作用，但对驱风、散寒、除湿的效果却没有药灸疗法明显。艾有温通经脉，驱除寒湿的作用。据《本草从新》载：“艾叶苦辛、生温、熟热、纯阳之性。能同垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以后灸火，能透诸经而除百病”。《素问·调经论》曰：“血气者，喜湿而恶寒，寒则泣而不流。温则消而去之”。因而可用艾灸治疗寒湿之邪为患、偏于阳虚诸证。米醋有散瘀止血、理气止痛之功效：穿山甲、威灵仙能行气血通经络，《本草从新》曰：“穿山甲善窜，专能行散，通经路，达病所”《本草正义》曰：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”松节有祛风除湿之功效。《别录》曰：“松节，气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作酸作痛，用之立愈”；丁香能散寒止痛，温肾助阳；刘寄奴、麝香、乳香、没药、香附等有活血散瘀止痛之功效。借灸火的热力以及上述药物的作用，通过经络的传导。起到温经散寒、驱风除湿、通经活络、行气活血、强筋健骨、扶正祛邪之功效。因而在推拿疗法的基础上，可达到加快治疗进程。提高治疗效果之功。, 百拇医药(蒋顺南)