对膝关节韧带损伤诊断与治疗的浅见
膝关节是个负重较大的关节。由一个比较平坦的胫骨平台和两个弧形股骨相抵接。其膝韧带损伤在临床上比较多见，大多是由于过度牵拉和扭转形成的，我经过十几上临床实践，对于膝韧带损伤诊断悟出了以下浅见。
膝关节的关节囊比较松弛、薄弱。关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉加强。胫侧副韧带为膝关节最重要的韧带，位于股骨上髁与胫骨内侧之间；其纤维分为深浅两层。深层纤维与关节囊融合.部分与内侧半月板相连；故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘也能发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带损伤。三者联合损伤称为“膝部三联伤”。
交叉韧带有前后两条，互相交叉呈“x”型。一般而论：前交叉韧带的作用是防止股骨向后移位；后交叉韧带防止股骨向前移位。然而在膝关节伸屈运动中。前后交叉韧带的纤维，部分松弛，部分紧张，因而控制着关节运动的方向(正确的外旋或内旋)，故交叉韧带破裂除可影响关节的前后稳定性外，关节正确旋转也受一定影响。
膝关节的韧带在不同的位置下，其松紧程度有所不同。完全伸直时，全部韧带处于紧张状态，故无被动关节运动：在膝关节屈伸90°位置下，腓侧副韧带和胫侧副韧带的后方纤维均较松驰，所以能有以下的运动：“侧向5-20°；内旋20-3°、旋6—8°以及轻微的前后运动”。此点在检查膝部韧带损伤时值得引起注意。
, 百拇医药
诊断要点
1、胫侧副韧带损伤：膝部扭伤最易伤及胫侧副韧带，韧带损伤可分为不完全性破裂和完全性破裂，鉴别不完全性和完全性损伤对治疗有重大关系。胫侧副韧带严重损伤，可以合并前交叉韧带和内侧半月板损伤(三联伤)，关节肿胀疼痛比较剧烈。
(1)不完全性破裂的特征：伤后膝内侧出现肿胀，若滑膜未伤应无关节肿胀，膝关节往往保持在10-20°屈曲，沿整个胫侧剐韧带均可有触疼，但已破裂处最典型(常在股骨)。由于韧带的连续性未完全破坏，膝关节被动外展故无异常，然而或可使伤处疼痛增加。
(2)完全性破裂的体征：若伤后方即做触诊，可查到断裂不规则的韧带整体；如有撕脱性骨折。骨片常来自股髁也易触及。关节被动外展运动异常为胫侧副完全破裂膝关节屈曲15-20°进行检查.就能查出异常的外展运动。如做荧光透视，即发现膝之内侧关节间隙增大。倘若伸膝时下肢被动外展运动明显松动，常提示为胫侧副韧带破裂合并前交叉韧带损伤，就应进一步检查前交叉韧腓侧副韧带。
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2、在胫侧副韧带损伤急性期，往往难以查明内侧半月板情况，除非有撕脱的半月板软骨滑入关节中央而引起关节被动屈伸限制的征象。
3、腓侧副韧带损伤较少见，单纯腓侧副韧带破裂损伤以后不久，伤处出现症状及触痛，但无关节症状：若合并滑膜或交叉韧带损伤，即迅速出现关节肿胀。被动内收运动，只是韧带完全破裂。腓侧副韧带损伤合并有腓部神经损伤。故检查时需注意有无足下垂。
4、前交叉韧带损伤，单独损伤少见。大多合并其它损伤，韧带破裂后迅速出现血管节，引起反射性肌痉挛和关节运动限制，若在出现血管以前进行检查，抽屉试验拉前阳性。
抽屉试验：膝关节屈曲90°小腿垂下，检查者双手抓住胫骨上端后，做拉前和推后的动作。做胫骨结节前后移动，前移增加，表示前交叉韧带破裂；后移增加表示后交叉韧带破裂。由于正常膝关节屈曲90°位置下胫骨也能有前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
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单独前交叉韧带破裂时，胫骨前移幅度略大于正常。若前移明显增加，说明还合并胫侧副韧带损伤(破裂或拉长)。最后交叉韧带损伤很少见。抽屉试验推后阳性为其主要特征。若合并有关节囊后方破裂。窝内可出现血肿或压痛。
以上是本人在临床工作中探索总结的诊断经验。下面就实践治疗做以浅表性的论述：
膝关节韧带的操作治疗(损伤24小时内不宜治疗须休息和配合冷敷疗法)此方法主要对于韧带扭伤及不全损伤破裂，关节内积血以及脂肪垫嵌入肌肉痉挛，恢复关节功能活动，对于骨折韧带完全破裂以及陈旧性断裂不宜治疗。
操作方法：
1、患者仰卧以右侧患腿为例；患腿伸直膝下嵌以十公分高枕先用拿揉法松解股四头肌下部，点按风市、阳关、阳陵泉、血海、阴陵泉、内外膝眼，用拇指挤压肿胀部分。
2、从处向上推按关节肿胀部分(力量适中，不宜过重)，然后屈伸膝关节。
3、最后用大鱼际纵行轻揉膝关节处。, http://www.100md.com(梁玺军)
膝关节的关节囊比较松弛、薄弱。关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉加强。胫侧副韧带为膝关节最重要的韧带，位于股骨上髁与胫骨内侧之间；其纤维分为深浅两层。深层纤维与关节囊融合.部分与内侧半月板相连；故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘也能发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带损伤。三者联合损伤称为“膝部三联伤”。
交叉韧带有前后两条，互相交叉呈“x”型。一般而论：前交叉韧带的作用是防止股骨向后移位；后交叉韧带防止股骨向前移位。然而在膝关节伸屈运动中。前后交叉韧带的纤维，部分松弛，部分紧张，因而控制着关节运动的方向(正确的外旋或内旋)，故交叉韧带破裂除可影响关节的前后稳定性外，关节正确旋转也受一定影响。
膝关节的韧带在不同的位置下，其松紧程度有所不同。完全伸直时，全部韧带处于紧张状态，故无被动关节运动：在膝关节屈伸90°位置下，腓侧副韧带和胫侧副韧带的后方纤维均较松驰，所以能有以下的运动：“侧向5-20°；内旋20-3°、旋6—8°以及轻微的前后运动”。此点在检查膝部韧带损伤时值得引起注意。
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诊断要点
1、胫侧副韧带损伤：膝部扭伤最易伤及胫侧副韧带，韧带损伤可分为不完全性破裂和完全性破裂，鉴别不完全性和完全性损伤对治疗有重大关系。胫侧副韧带严重损伤，可以合并前交叉韧带和内侧半月板损伤(三联伤)，关节肿胀疼痛比较剧烈。
(1)不完全性破裂的特征：伤后膝内侧出现肿胀，若滑膜未伤应无关节肿胀，膝关节往往保持在10-20°屈曲，沿整个胫侧剐韧带均可有触疼，但已破裂处最典型(常在股骨)。由于韧带的连续性未完全破坏，膝关节被动外展故无异常，然而或可使伤处疼痛增加。
(2)完全性破裂的体征：若伤后方即做触诊，可查到断裂不规则的韧带整体；如有撕脱性骨折。骨片常来自股髁也易触及。关节被动外展运动异常为胫侧副完全破裂膝关节屈曲15-20°进行检查.就能查出异常的外展运动。如做荧光透视，即发现膝之内侧关节间隙增大。倘若伸膝时下肢被动外展运动明显松动，常提示为胫侧副韧带破裂合并前交叉韧带损伤，就应进一步检查前交叉韧腓侧副韧带。
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2、在胫侧副韧带损伤急性期，往往难以查明内侧半月板情况，除非有撕脱的半月板软骨滑入关节中央而引起关节被动屈伸限制的征象。
3、腓侧副韧带损伤较少见，单纯腓侧副韧带破裂损伤以后不久，伤处出现症状及触痛，但无关节症状：若合并滑膜或交叉韧带损伤，即迅速出现关节肿胀。被动内收运动，只是韧带完全破裂。腓侧副韧带损伤合并有腓部神经损伤。故检查时需注意有无足下垂。
4、前交叉韧带损伤，单独损伤少见。大多合并其它损伤，韧带破裂后迅速出现血管节，引起反射性肌痉挛和关节运动限制，若在出现血管以前进行检查，抽屉试验拉前阳性。
抽屉试验：膝关节屈曲90°小腿垂下，检查者双手抓住胫骨上端后，做拉前和推后的动作。做胫骨结节前后移动，前移增加，表示前交叉韧带破裂；后移增加表示后交叉韧带破裂。由于正常膝关节屈曲90°位置下胫骨也能有前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
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单独前交叉韧带破裂时，胫骨前移幅度略大于正常。若前移明显增加，说明还合并胫侧副韧带损伤(破裂或拉长)。最后交叉韧带损伤很少见。抽屉试验推后阳性为其主要特征。若合并有关节囊后方破裂。窝内可出现血肿或压痛。
以上是本人在临床工作中探索总结的诊断经验。下面就实践治疗做以浅表性的论述：
膝关节韧带的操作治疗(损伤24小时内不宜治疗须休息和配合冷敷疗法)此方法主要对于韧带扭伤及不全损伤破裂，关节内积血以及脂肪垫嵌入肌肉痉挛，恢复关节功能活动，对于骨折韧带完全破裂以及陈旧性断裂不宜治疗。
操作方法：
1、患者仰卧以右侧患腿为例；患腿伸直膝下嵌以十公分高枕先用拿揉法松解股四头肌下部，点按风市、阳关、阳陵泉、血海、阴陵泉、内外膝眼，用拇指挤压肿胀部分。
2、从处向上推按关节肿胀部分(力量适中，不宜过重)，然后屈伸膝关节。
3、最后用大鱼际纵行轻揉膝关节处。, http://www.100md.com(梁玺军)