对急性腰扭伤及其推拿治疗的再认识(3)
更佳的治疗效果。
临床推拿应在局部软组织放松的基础上，以经络推拿为主。在沿背部督脉、夹脊、膀胱经按摩时，寻找压痛点，对压痛点施以点拨手法。并看相应损伤脊柱节段的横向线是否存在压痛。如果存在某一平面脊神经后支所经过和分布的棘突、小关节突、横突三点压痛，深压向主诉痛区放散，即证明脊神经后支受到刺激，或可称经络的横向气街的气血运行受到影响，应进行脊柱关节的调整，以恢复脊柱原有节段之间的平衡，减少对脊神经后支及其分支的刺激与压迫。
从临床上讲，急性腰扭伤的治疗应解决患者的腰部疼痛及功能障碍；而从解剖及损伤的角度应解决损伤组织的恢复问题及对相应神经的刺激问题。因此。应搞清楚是否手法可以更好地解决疼痛问题，解决功能受限问题，解决损伤组织的恢复问题。比如不同解剖结构的损伤是否应有不同的手法；不同的功能活动受限是否应有不同的手法。手法的局部作用机制研究已经很深入，但与临床治疗的需要还有差距。
临床所采用的损伤治疗基本原则“筋骨并重”、“动静结合”、“医患合作”也有其合理性。筋骨并重即软组织松解与关节整复相结合；动静结合即急性腰扭伤的卧床休息与后期恢复的功能锻炼相结合。功能锻炼可加强脊柱的稳定性与协调性，再加上注意避免腰部的劳损，可有效减少腰扭伤的再次发作。
4.2 推拿疗效和不良反应一般临床报道认为，急性腰扭伤推拿治疗效果肯定。但很明显，报道的临床结果缺乏科学性。尚不足以说明手法治疗急性腰扭伤的疗效。如果定义为肌肉、筋膜及椎间关节的损伤，急性腰扭伤具有自限性，本身预后良好，不经任何治疗症状可自行缓解。临床观察往往缺乏空白对照或与标准对照，不能说明临床效果来自于推拿治疗。另外，病例纳入可能不准确，临床的严重病例极有可能是椎间盘源性腰痛；由于资金的原因，临床病例观察或临床研究中不可能通过MRI检查排除有椎间盘损伤的急性腰扭伤病例。
推拿疗法的安全性争论已久。哪些手法应当用于急性腰扭伤的治疗?其具体适应症与禁忌症是什么?手法的力度应控制在什么范围之内?目前并没有明确的结论。不论损伤部位痛点的点拨法还是脊柱扳法整复，都可能使局部肌肉、筋膜、关节囊的损伤及炎症加重，手法后出现腰痛不减或腰痛加重者，临床并不少见。
总之，对于急性腰扭伤的认识近年来有很大进展，按摩推拿手法治疗的临床及基础研究有一定的提高。但必须认识到由于急性腰扭伤是一临床综合症，其治疗需要在部位诊断明确的基础上，采用具有针对性的手法进行治疗。临床明确诊断，甄选手法，又利于进一步提高临床疗效，减少手法的不良反应。
[ 上 页 ], http://www.100md.com(薛卫国 张党升)
临床推拿应在局部软组织放松的基础上，以经络推拿为主。在沿背部督脉、夹脊、膀胱经按摩时，寻找压痛点，对压痛点施以点拨手法。并看相应损伤脊柱节段的横向线是否存在压痛。如果存在某一平面脊神经后支所经过和分布的棘突、小关节突、横突三点压痛，深压向主诉痛区放散，即证明脊神经后支受到刺激，或可称经络的横向气街的气血运行受到影响，应进行脊柱关节的调整，以恢复脊柱原有节段之间的平衡，减少对脊神经后支及其分支的刺激与压迫。
从临床上讲，急性腰扭伤的治疗应解决患者的腰部疼痛及功能障碍；而从解剖及损伤的角度应解决损伤组织的恢复问题及对相应神经的刺激问题。因此。应搞清楚是否手法可以更好地解决疼痛问题，解决功能受限问题，解决损伤组织的恢复问题。比如不同解剖结构的损伤是否应有不同的手法；不同的功能活动受限是否应有不同的手法。手法的局部作用机制研究已经很深入，但与临床治疗的需要还有差距。
临床所采用的损伤治疗基本原则“筋骨并重”、“动静结合”、“医患合作”也有其合理性。筋骨并重即软组织松解与关节整复相结合；动静结合即急性腰扭伤的卧床休息与后期恢复的功能锻炼相结合。功能锻炼可加强脊柱的稳定性与协调性，再加上注意避免腰部的劳损，可有效减少腰扭伤的再次发作。
4.2 推拿疗效和不良反应一般临床报道认为，急性腰扭伤推拿治疗效果肯定。但很明显，报道的临床结果缺乏科学性。尚不足以说明手法治疗急性腰扭伤的疗效。如果定义为肌肉、筋膜及椎间关节的损伤，急性腰扭伤具有自限性，本身预后良好，不经任何治疗症状可自行缓解。临床观察往往缺乏空白对照或与标准对照，不能说明临床效果来自于推拿治疗。另外，病例纳入可能不准确，临床的严重病例极有可能是椎间盘源性腰痛；由于资金的原因，临床病例观察或临床研究中不可能通过MRI检查排除有椎间盘损伤的急性腰扭伤病例。
推拿疗法的安全性争论已久。哪些手法应当用于急性腰扭伤的治疗?其具体适应症与禁忌症是什么?手法的力度应控制在什么范围之内?目前并没有明确的结论。不论损伤部位痛点的点拨法还是脊柱扳法整复，都可能使局部肌肉、筋膜、关节囊的损伤及炎症加重，手法后出现腰痛不减或腰痛加重者，临床并不少见。
总之，对于急性腰扭伤的认识近年来有很大进展，按摩推拿手法治疗的临床及基础研究有一定的提高。但必须认识到由于急性腰扭伤是一临床综合症，其治疗需要在部位诊断明确的基础上，采用具有针对性的手法进行治疗。临床明确诊断，甄选手法，又利于进一步提高临床疗效，减少手法的不良反应。
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