手法治疗胸椎小关节紊乱33例
胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错缝，包括胸椎关节突关节、肋椎关节失衡。胸椎周围软组织比较薄弱，发生小关节紊乱并不少见，胸椎小关节紊乱后复位也较困难。笔者运用推拿复位法治疗胸椎小关节紊乱症33例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料本组33例。均为我院2001年至2005年门诊患者，其中男性27例，女性6例；年龄17-47岁，病程最短1天，最长1年；发病部位。
1.2 临床症状急性损伤的病例，多因体力劳动或军体训练中用力不当、姿势不对或意外扭伤所致。有的可闻及声响。轻者表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，深呼吸时疼痛加重，常不能仰卧休息，翻身转体困难。慢性损伤，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。
1.3 体征急性胸椎小关节紊乱患者呈痛苦面容。头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动；受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中线，后突隆起或凹陷等。慢性期一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心线，患椎棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条。
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1.4 X线检查棘突偏歪9例(27.3%)，无明显异常发现24例(72.7%)，均排除胸椎骨折、胸椎结核、肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 准备手法病人取俯卧位，术者沿胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解1O分钟左右。疼痛剧烈，伤处不能放松者，给予利多卡因加注射用水痛点注射，针孔处贴创可贴，待局部肌肉组织松软后按照由简到繁的步骤，选用以下复位方法。
2.2 复位子法
2.2.1旋转按压法：患者俯卧位，头转向一侧，双臂平放于体侧，全身自然放松，不要屏气。医者站立于患侧，一手掌根按压患椎健侧横突，另一手掌根按压患侧上一或下一节段的横突。然后按分、旋、压三步骤完成。分，医者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力；旋，医者两手掌根以按患侧上一节段手势给与轻巧的逆时针方向旋转用力。下一节段手势操作医者需调换左右手，给于轻巧的顺时针方向旋转用力；压，医者两手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相对按压用力。三步动作一气呵成。可随患者深呼吸动作，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末完成。此时可闻及关节整复的响声。此法适用于全段胸椎的调整。
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2.2.2 斜搬复位法：患者侧卧位，患侧在上，全身自然放松，自然呼吸。医者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后摇摆患者数次，嘱患者深呼吸，医者两臂向相反方向逐渐用力至胸腰部不能继续旋转时固，定肩部的手瞬时给予一小幅度推冲动作。一般可闻及关节整复的响声。此法适用于中下段胸椎的调整。
2.2.3 脊柱旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽，助手固定病人下肢维持其端坐姿势。术者坐其背后。一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住患侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时。拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。
2.2.4 俯卧牵引按压法：患者俯卧位：一助手用双手分别插于病人两腋下，另一助手两手分别握拿病人两踝部，做对抗牵引。术者立于病人患侧，用—手掌根部按压向后凸起的胸椎棘突，若后凸消失，示复位成功。若未复位，仍在拨伸牵引下，用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙3到5谴。而后由下而上沿棘突顺向推按，拇指下有跳动感为佳。指下有错动感或伴响声，示复位成功。
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2.3 结束手法
患者俯卧位，在背部以病变部位为中心施轻柔的滚、揉、推、按、扣等手法10分钟。如试用两种复位方法不成功，隔日适当加大复位手法力度或改换复位手法。
2.4 巩固治疗
新伤复位手法后应嘱患者休息3到5天.每日患部放松手法配合局部超短波治疗1次。
3 治疗结果
治疗5次后，症状及体征完全消失者为痊愈；症状体征减轻者为有效；症状体征无变化者为无效。本组33例中痊愈28例(其中1次复位成功25例)，占84.9%；有效4例，占12.1%；无效1例，占3%；总有效率97%。
4 典型病例
王某，男，25岁，因背部疼痛2月余2001年11月21日就诊。自述2月前搬抬重物装车时扭伤背部。当时听到胸椎处弹响，随后背部出现剧痛。经输液、理疗、局封治疗，剧痛减轻，但背部持续酸痛，呼吸不自如。活动、久坐后上述症状加重。生活及工作明显受限。查体：棘突右偏。X线检查骨质未见异常，诊断为后关节紊乱。用旋转按压法1次复位成功，背痛即刻明显减轻，3次巩固治疗后疼痛消失。随访2个月无复发。
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5 讨论
胸椎链接结构复杂，椎体两侧后部有上、下肋凹关节面与肋骨小头构成肋头关节：胸椎横突尖端的横突肋凹，与横突及韧带等构成肋横突关节；上位胸椎下关节突与下位胸椎上关节突构成胸椎关节突关节，成叠瓦状，其关节面与水平面成60°角，与额面成20°角。因解剖关系关节突关节不能表现为前后错位，多因剧烈旋转外力引起小关节向侧方移位引起胸椎小关节紊乱。胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，损伤错位的机会较少。但胸椎椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，增加损伤的机会。又因胸椎周围软组织比较薄弱，当遇到强大的暴力时，则可发生小关节的错移。如胸椎过度前屈或在前屈位背部突遭外力打击，可使患椎的上关节突关节面向前旋转错移，下关节突关节面向后旋转错移。如胸椎过度后伸或在后伸位胸前突遭外力打击，患椎上关节面向后旋转错移，下关节突关节面向前旋转错移。如胸椎受到强大的旋转外力时，可将椎间小关节向侧方扭开，使小关节的关节面发生侧向错移。如作前、后滚翻时，用力不当或姿势不对，—侧肩先着地，身体侧向歪斜等，均可造成关节突关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。胸椎小关节紊乱发生后，如关节滑膜嵌入关节腔，阻碍关节的复位，关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。应针对病变部位。施加适当的复位，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位。通过复位手法，可使紊乱的关节恢复至正常的结构关系，使嵌顿的滑膜解除压迫，促进炎症的吸收。解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激。发生胸椎小关节紊乱后。早期复位较容易，后期发生关节周围粘连，疗效受限。关节突关节和肋椎关节错位的机制略有不同，病变的部位又多样，单一手法不一定能复位，可试用不同的复位手法。争取一次复位成功。, http://www.100md.com(陈远胜 周 岩)
1 临床资料
1.1 一般资料本组33例。均为我院2001年至2005年门诊患者，其中男性27例，女性6例；年龄17-47岁，病程最短1天，最长1年；发病部位。
1.2 临床症状急性损伤的病例，多因体力劳动或军体训练中用力不当、姿势不对或意外扭伤所致。有的可闻及声响。轻者表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，深呼吸时疼痛加重，常不能仰卧休息，翻身转体困难。慢性损伤，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。
1.3 体征急性胸椎小关节紊乱患者呈痛苦面容。头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动；受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中线，后突隆起或凹陷等。慢性期一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心线，患椎棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条。
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1.4 X线检查棘突偏歪9例(27.3%)，无明显异常发现24例(72.7%)，均排除胸椎骨折、胸椎结核、肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 准备手法病人取俯卧位，术者沿胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解1O分钟左右。疼痛剧烈，伤处不能放松者，给予利多卡因加注射用水痛点注射，针孔处贴创可贴，待局部肌肉组织松软后按照由简到繁的步骤，选用以下复位方法。
2.2 复位子法
2.2.1旋转按压法：患者俯卧位，头转向一侧，双臂平放于体侧，全身自然放松，不要屏气。医者站立于患侧，一手掌根按压患椎健侧横突，另一手掌根按压患侧上一或下一节段的横突。然后按分、旋、压三步骤完成。分，医者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力；旋，医者两手掌根以按患侧上一节段手势给与轻巧的逆时针方向旋转用力。下一节段手势操作医者需调换左右手，给于轻巧的顺时针方向旋转用力；压，医者两手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相对按压用力。三步动作一气呵成。可随患者深呼吸动作，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末完成。此时可闻及关节整复的响声。此法适用于全段胸椎的调整。
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2.2.2 斜搬复位法：患者侧卧位，患侧在上，全身自然放松，自然呼吸。医者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后摇摆患者数次，嘱患者深呼吸，医者两臂向相反方向逐渐用力至胸腰部不能继续旋转时固，定肩部的手瞬时给予一小幅度推冲动作。一般可闻及关节整复的响声。此法适用于中下段胸椎的调整。
2.2.3 脊柱旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽，助手固定病人下肢维持其端坐姿势。术者坐其背后。一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住患侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时。拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。
2.2.4 俯卧牵引按压法：患者俯卧位：一助手用双手分别插于病人两腋下，另一助手两手分别握拿病人两踝部，做对抗牵引。术者立于病人患侧，用—手掌根部按压向后凸起的胸椎棘突，若后凸消失，示复位成功。若未复位，仍在拨伸牵引下，用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙3到5谴。而后由下而上沿棘突顺向推按，拇指下有跳动感为佳。指下有错动感或伴响声，示复位成功。
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2.3 结束手法
患者俯卧位，在背部以病变部位为中心施轻柔的滚、揉、推、按、扣等手法10分钟。如试用两种复位方法不成功，隔日适当加大复位手法力度或改换复位手法。
2.4 巩固治疗
新伤复位手法后应嘱患者休息3到5天.每日患部放松手法配合局部超短波治疗1次。
3 治疗结果
治疗5次后，症状及体征完全消失者为痊愈；症状体征减轻者为有效；症状体征无变化者为无效。本组33例中痊愈28例(其中1次复位成功25例)，占84.9%；有效4例，占12.1%；无效1例，占3%；总有效率97%。
4 典型病例
王某，男，25岁，因背部疼痛2月余2001年11月21日就诊。自述2月前搬抬重物装车时扭伤背部。当时听到胸椎处弹响，随后背部出现剧痛。经输液、理疗、局封治疗，剧痛减轻，但背部持续酸痛，呼吸不自如。活动、久坐后上述症状加重。生活及工作明显受限。查体：棘突右偏。X线检查骨质未见异常，诊断为后关节紊乱。用旋转按压法1次复位成功，背痛即刻明显减轻，3次巩固治疗后疼痛消失。随访2个月无复发。
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5 讨论
胸椎链接结构复杂，椎体两侧后部有上、下肋凹关节面与肋骨小头构成肋头关节：胸椎横突尖端的横突肋凹，与横突及韧带等构成肋横突关节；上位胸椎下关节突与下位胸椎上关节突构成胸椎关节突关节，成叠瓦状，其关节面与水平面成60°角，与额面成20°角。因解剖关系关节突关节不能表现为前后错位，多因剧烈旋转外力引起小关节向侧方移位引起胸椎小关节紊乱。胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，损伤错位的机会较少。但胸椎椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，增加损伤的机会。又因胸椎周围软组织比较薄弱，当遇到强大的暴力时，则可发生小关节的错移。如胸椎过度前屈或在前屈位背部突遭外力打击，可使患椎的上关节突关节面向前旋转错移，下关节突关节面向后旋转错移。如胸椎过度后伸或在后伸位胸前突遭外力打击，患椎上关节面向后旋转错移，下关节突关节面向前旋转错移。如胸椎受到强大的旋转外力时，可将椎间小关节向侧方扭开，使小关节的关节面发生侧向错移。如作前、后滚翻时，用力不当或姿势不对，—侧肩先着地，身体侧向歪斜等，均可造成关节突关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。胸椎小关节紊乱发生后，如关节滑膜嵌入关节腔，阻碍关节的复位，关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。应针对病变部位。施加适当的复位，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位。通过复位手法，可使紊乱的关节恢复至正常的结构关系，使嵌顿的滑膜解除压迫，促进炎症的吸收。解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激。发生胸椎小关节紊乱后。早期复位较容易，后期发生关节周围粘连，疗效受限。关节突关节和肋椎关节错位的机制略有不同，病变的部位又多样，单一手法不一定能复位，可试用不同的复位手法。争取一次复位成功。, http://www.100md.com(陈远胜 周 岩)