推拿治疗梨状肌综合征
梨状肌损伤是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出。或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。
1 临床资料
本组100例皆为门诊病例。其中男70例，女30例；年龄最大60岁，年龄最小20岁；病程最长16年，病程最短1周。其急性者50例，慢性者35例，综合性间有坐骨神经痛者15例。
2 临床表现
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典型症状是臀部有深部疼痛，不适或酸胀感。重者出现刀割样疼痛，难以入睡，生活不能自理。有坐骨神经分布扩散性疼痛；或有小腿外侧及前侧皮肤麻木区。在咳嗽或大便用力时疼痛加剧。个别病例疼痛可扩散至腰部，小腹部及大腿外侧。亦可出现会阴不适，阴囊、睾丸抽痛。有的病例随气候变化而加重；有些患者是强动直体位，走路时身体伴屈曲，鸭步或跛步。根据病史，症状及体征即可诊断。但应与腰椎间盘突出症等其它腰腿疾病相鉴别。此外就应注意非典型的梨状肌损伤。检查时梨状肌紧张试验无诊断意义，症状与体征也不十分明显，故应排除其它疾病后再细查诊断。
3 治疗方法
3.1 用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。
3.2 单掌或掌根。拇指分别由匕至下揉梨状肌5-7遍。
3.3 用掌根以上至下揉大腿后侧，至胭窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌，反复3-5遍。
, 百拇医药
3.4 拇指拨揉坐骨神经路线3-5遍。
3.5 肘尖拨压梨状肌2-3遍。
3.6 双拇指按梨状肌走行拨理顺压3-5遍。
3.7 双手掌成掌根交替按压下肢后侧2-3遍。
3.8 双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3-5遍。
3.9 掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3-5分钟l0
3.10 按压环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仓穴每1-2分钟。臀池(髂前上嵴与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。
3.11 轻快地拿揉梨状肌1-2分钟，多指拿揉下肢后侧2-3遍。
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3.12 轻叩或以拍打结束。
本病治疗，10天为1个疗程。若1个疗程未愈，休息3-5天。再进行下1个疗程。伴有风湿严重者，可加艾条悬灸治疗。4疗效标准
根据症状，体征的轻重缓急，功能活动的受限程度，以及进展程度，接受程度，受限标准如下：
痊愈为一切症状、体征消失。功能活动正常，7天内无反复现象。好转为症状、体征基本消失有时稍有不适，但功能活动良好。有效为症状，体征有所减轻，但尚未完全消失，功能比以前确有提高。无效为症状、体征无明显改善，功能活动无进展，每次治疗后稍感轻松，劳累后复发。
5 治疗结果
本组100例，治疗时间最长5个疗程，最短7天，痊愈70例，占70%；好转15例，占15%；有效10例，占10%；无效5例，占5%。总有效率为95%。
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6 典型病例
张某：男，40岁，从事司机工作多年。2000年4月9日来本院就诊。患者主诉1个月前自感右臀外侧酸痛。麻木，日益严重。有时沿大腿后侧放射至小腿。遇寒凉加重。梨状肌紧张，牵拉试验阳性，梨状肌投影区有明显压痛点。采用推拿治疗1个疗程后痊愈。
7 讨论与体会
现代医学认为。本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，痉挛缩，粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环。
首先在臀部及下肢施以推抚，按揉法，以行气活血，放松肌肉，消除紧张与痉挛，为进一步的治疗做好铺垫。
对明显压痛及其周围组织施以轻快的弹拨手法，可以减少渗出，促进吸收。改善血液循环，从而消炎，镇痛。解痉挛。消除粘连的手法中配以拨理、顺压可以将肌肉强直于正常范围内，减少压迫和再粘连。
注意事项
急性者：宜卧床休息，手法宜轻揉缓和，切忌暴力，以免加重病情。慢性者：手法宜深沉有力。治疗期间，患者应加强功能锻炼，促进康复。, http://www.100md.com(赵 辉)
1 临床资料
本组100例皆为门诊病例。其中男70例，女30例；年龄最大60岁，年龄最小20岁；病程最长16年，病程最短1周。其急性者50例，慢性者35例，综合性间有坐骨神经痛者15例。
2 临床表现
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典型症状是臀部有深部疼痛，不适或酸胀感。重者出现刀割样疼痛，难以入睡，生活不能自理。有坐骨神经分布扩散性疼痛；或有小腿外侧及前侧皮肤麻木区。在咳嗽或大便用力时疼痛加剧。个别病例疼痛可扩散至腰部，小腹部及大腿外侧。亦可出现会阴不适，阴囊、睾丸抽痛。有的病例随气候变化而加重；有些患者是强动直体位，走路时身体伴屈曲，鸭步或跛步。根据病史，症状及体征即可诊断。但应与腰椎间盘突出症等其它腰腿疾病相鉴别。此外就应注意非典型的梨状肌损伤。检查时梨状肌紧张试验无诊断意义，症状与体征也不十分明显，故应排除其它疾病后再细查诊断。
3 治疗方法
3.1 用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。
3.2 单掌或掌根。拇指分别由匕至下揉梨状肌5-7遍。
3.3 用掌根以上至下揉大腿后侧，至胭窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌，反复3-5遍。
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3.4 拇指拨揉坐骨神经路线3-5遍。
3.5 肘尖拨压梨状肌2-3遍。
3.6 双拇指按梨状肌走行拨理顺压3-5遍。
3.7 双手掌成掌根交替按压下肢后侧2-3遍。
3.8 双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3-5遍。
3.9 掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3-5分钟l0
3.10 按压环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仓穴每1-2分钟。臀池(髂前上嵴与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。
3.11 轻快地拿揉梨状肌1-2分钟，多指拿揉下肢后侧2-3遍。
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3.12 轻叩或以拍打结束。
本病治疗，10天为1个疗程。若1个疗程未愈，休息3-5天。再进行下1个疗程。伴有风湿严重者，可加艾条悬灸治疗。4疗效标准
根据症状，体征的轻重缓急，功能活动的受限程度，以及进展程度，接受程度，受限标准如下：
痊愈为一切症状、体征消失。功能活动正常，7天内无反复现象。好转为症状、体征基本消失有时稍有不适，但功能活动良好。有效为症状，体征有所减轻，但尚未完全消失，功能比以前确有提高。无效为症状、体征无明显改善，功能活动无进展，每次治疗后稍感轻松，劳累后复发。
5 治疗结果
本组100例，治疗时间最长5个疗程，最短7天，痊愈70例，占70%；好转15例，占15%；有效10例，占10%；无效5例，占5%。总有效率为95%。
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6 典型病例
张某：男，40岁，从事司机工作多年。2000年4月9日来本院就诊。患者主诉1个月前自感右臀外侧酸痛。麻木，日益严重。有时沿大腿后侧放射至小腿。遇寒凉加重。梨状肌紧张，牵拉试验阳性，梨状肌投影区有明显压痛点。采用推拿治疗1个疗程后痊愈。
7 讨论与体会
现代医学认为。本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，痉挛缩，粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环。
首先在臀部及下肢施以推抚，按揉法，以行气活血，放松肌肉，消除紧张与痉挛，为进一步的治疗做好铺垫。
对明显压痛及其周围组织施以轻快的弹拨手法，可以减少渗出，促进吸收。改善血液循环，从而消炎，镇痛。解痉挛。消除粘连的手法中配以拨理、顺压可以将肌肉强直于正常范围内，减少压迫和再粘连。
注意事项
急性者：宜卧床休息，手法宜轻揉缓和，切忌暴力，以免加重病情。慢性者：手法宜深沉有力。治疗期间，患者应加强功能锻炼，促进康复。, http://www.100md.com(赵 辉)