推拿结合食醋疗法治疗肩手综合征的探讨(1)
肩手综合征(反射性交感神经营养不良，简称RSD)多出现在脑卒中后1-3个月，患者突发手部肿胀疼痛的继发性并发症。患者多表现为肩手疼痛、皮肤潮红、肿胀，皮肤温度升高，手指屈曲受限等。严重的将影响患者的康复进程。如何解除患者的痛苦，改善患侧肢体功能，提高康复疗效是许多康复工作人员不断研究和探讨的问题。目前国内外对肩手综合征治疗方法各异，如冰疗，向心性压迫疗法，理疗，口服类固醇类激素等等。然而这种治疗方法或是痛苦大或是药物副作用大，为此我们将推拿结合食醋疗法与单纯推拿疗法相比较，寻找一种为患者所能接受的治疗方法。研究如下。
1、临床资料
1.1所研究对象符合以下条件
1.1.1脑卒中新病人。
1.1.2无意识障碍能配合治疗，年龄在30—65岁之间。
1.1.3 血压140-16090-100mmHg。
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1.1.4无糖尿病，精神病史，无四肢关节畸形，并排除推拿禁忌症。
1.1.5无皮肤过敏史。
1.1.6临床分期属Ⅰ期或Ⅱ期病例。
1.2肩手综合征临床分期标准 Ⅰ期：肩痛关节。活动受限，同侧手腕部、手指肿痛，出现皮肤温度升高等血管运动性反应。x线下手肩部骨髂肌脱钙表现，手指多呈伸直位，屈曲时受限被动屈曲可引起剧痛，此期3-6个月以后或治愈或进入Ⅱ期。Ⅱ期：肩手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的小肌肉日益呈显萎缩，有时可引起Dupuytrea挛缩样掌腱膜肥厚，手指ROM日益受限。此期持续3—6个月如治疗不当进入Ⅲ期。Ⅲ期：手部肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线下有广泛的骨腐蚀，无恢复希望。
1.3 一般资料据如以上条件从2005年1月到2006年11月之间在我科收治的恢复脑卒中病中选取了54例符合条件的瘫痪病人。实验组29例，其中脑出血13例，男11例，女2例；脑梗塞16例，其中男14例，女2例；对照组25例，脑出血1l例，男10例，女1例；脑梗塞14例，其中男11例，女3例；治疗前属Ⅰ期病人32例，实验组18例，对照组14例：属Ⅱ期病人22例，实验组11例。对照组11例。二组病人在年龄。病变部位、病程、病情方面无显著差异(P>0.05)。
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2、研究方法
实验组：应用推拿结合食醋疗法，充分利用推拿的镇静安神、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛原理，对患侧肢体进行治疗，加快患肢的静脉和淋巴的回流，达到消除血肿，水肿，降低组织间压，消除疼痛的目的。同时利用水疗作用机理和食醋的消痛肿、散水气、杀邪毒、促血运、消炎止痛的作用来治疗患肢。
对照组：单纯运用推拿治疗，运用具有舒筋通络。温经散寒、活血化於，消肿止痛、健脾合胃的推拿手法作用于患肢。加快局部血液循环。提高局部组织的痛阀，将紧张和痉挛的肌肉充分拉长，从而解除肌肉的紧张和痉挛以消除疼痛和水肿。
两组病人推拿治疗次数相同，每次30分钟，实验组在推拿治疗后用食醋水溶液浸泡20-30分钟。每日2次。两组病人均在治疗前和治疗后进行康复疗效评定随后采用统计学处理分析比较治疗效果。
3、具体治疗方法
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实验组：
3.1选穴百会、前顶、昆仑、肝俞、脾俞、胃俞、筋缩、肾俞、肩井、肩髑、大陵、曲泽、鱼际、合谷、内外劳宫、阳陵泉。
3.2手法推法、拿法、滚法、按揉、捻法、捏法，摇法，擦法，搓法。
3.3具体操作①患者俯卧医者立于床前。于脊柱两侧的膀胱经上施术滚法并按揉背部相应俞穴得气为度，再按揉患侧背部并向下到臀部大腿，小腿后侧并按揉相应俞穴，配合患肢被动活动，时间5分钟。②病仰卧医生站在侧面，用滚法自患侧上臂内侧到前臂进行治疗，以肩肘关节周围为重点治疗部位，配合患肢外展和肘关节屈伸的被动活动，并点按上肢有关诸穴。继之在患侧腕部、手掌和手指用滚法治疗、同时配合腕关节及指间关节屈伸的被动活动，手指关节可配合捻法时间5分钟。③病人取坐位。用滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧并点按肩井、天宗、秉风、云门、中府、肩髑、等穴，时间5分钟。④病人侧卧医者坐于病人背后，抱摇肩关节使胛骨及其周围肌肉产生协调运动5分钟。
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3.4辨证加减
3.4.1肌无力者点按脾俞、胃俞、肝俞、足三里、中脘力度略大。
3.4.2肌张力增强者按揉肝俞、筋缩、孔最、鱼际、阳陵泉、太溪，用力要柔和。
3.4.3肩峰、肩胛骨痛及屈伸活动受限者先按揉阳陵泉、肩髂、外关、尺泽、太溪、曲池、合谷，再治疗局部。
3.4.4患者手肿胀严重者应由远及近作向心性治疗。手法力度应轻柔和缓。分别用捏法，捻法、摇法、搓法操作。
3.5食醋疗法原料：日常生活中使用的山西老陈醋和饮用水。浸泡浓度：1:3比例稀释后使用。温度：36℃-42℃之间恒定不变。浸泡时间：20-30分钟。肩部可用配制好的食醋溶液热敷。
对照组：25例病人单纯应用推拿手法治疗，方法同(3-3)
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3.6用品具体应用
3.6.1要求治疗医生精力集中，将精气神专注到治疗部位，充分发挥生物磁场作用。
3.6.2手法要求轻柔和缓：力度随病人具体情况而定以不给患者造成二次痛苦为目的。
3.6.3每位病人每周一到周五每天推拿治疗1次，每次35分钟。实验组病人每天在按摩治疗后用配制好的食醋溶液浸泡2次，每次20-30分钟，周六、周日休息。
4、疗效评定
由经治医生及康复评定价师一同参与评定。按照《中国康复医学诊断规范》中肩手综合征的临床分期标准为判定依据。在治疗前后对病人进行疗效评定。
4.1康复标准治愈：临床症状消失，患者肩手疼痛及腕背部皮肤红肿消失。僵硬患手的功能明显恢复，能正常进行康复训练。X线下手部肩部骨髂肌脱钙现象不明显：显效：病人原有症状得到改善。肩手疼痛缓解，腕背部皮肤红肿基本消失。或临床分期由Ⅱ期转变为I期；无效：病人临床症状无改善，同治疗前一样：恶化：病情加重，临床分期发展为Ⅱ期或由Ⅱ期发展到Ⅲ期。
4.2治疗结果两组病人40次后疗效评定，实验组治愈13例、治愈率44.83%；显效16例、显效率551.1%；治疗总有效率100%。对照组治愈6例、治愈率24.00%，显效12例，显效率48.00%。无效5例，恶化2例，治疗总有效率72.00%，采用统计学中检验方法进行处理。
5、典型病例
患者随某某，年龄64岁，诊断：脑出血。该患因脑出血入我院神经内科治疗，病情平稳后转入我科进行康复治疗。入科35天后突然出现肩部疼痛，患者手腕背部肿胀皮肤潮红，手指被动活动时疼痛加
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1、临床资料
1.1所研究对象符合以下条件
1.1.1脑卒中新病人。
1.1.2无意识障碍能配合治疗，年龄在30—65岁之间。
1.1.3 血压140-16090-100mmHg。
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1.1.4无糖尿病，精神病史，无四肢关节畸形，并排除推拿禁忌症。
1.1.5无皮肤过敏史。
1.1.6临床分期属Ⅰ期或Ⅱ期病例。
1.2肩手综合征临床分期标准 Ⅰ期：肩痛关节。活动受限，同侧手腕部、手指肿痛，出现皮肤温度升高等血管运动性反应。x线下手肩部骨髂肌脱钙表现，手指多呈伸直位，屈曲时受限被动屈曲可引起剧痛，此期3-6个月以后或治愈或进入Ⅱ期。Ⅱ期：肩手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的小肌肉日益呈显萎缩，有时可引起Dupuytrea挛缩样掌腱膜肥厚，手指ROM日益受限。此期持续3—6个月如治疗不当进入Ⅲ期。Ⅲ期：手部肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线下有广泛的骨腐蚀，无恢复希望。
1.3 一般资料据如以上条件从2005年1月到2006年11月之间在我科收治的恢复脑卒中病中选取了54例符合条件的瘫痪病人。实验组29例，其中脑出血13例，男11例，女2例；脑梗塞16例，其中男14例，女2例；对照组25例，脑出血1l例，男10例，女1例；脑梗塞14例，其中男11例，女3例；治疗前属Ⅰ期病人32例，实验组18例，对照组14例：属Ⅱ期病人22例，实验组11例。对照组11例。二组病人在年龄。病变部位、病程、病情方面无显著差异(P>0.05)。
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2、研究方法
实验组：应用推拿结合食醋疗法，充分利用推拿的镇静安神、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛原理，对患侧肢体进行治疗，加快患肢的静脉和淋巴的回流，达到消除血肿，水肿，降低组织间压，消除疼痛的目的。同时利用水疗作用机理和食醋的消痛肿、散水气、杀邪毒、促血运、消炎止痛的作用来治疗患肢。
对照组：单纯运用推拿治疗，运用具有舒筋通络。温经散寒、活血化於，消肿止痛、健脾合胃的推拿手法作用于患肢。加快局部血液循环。提高局部组织的痛阀，将紧张和痉挛的肌肉充分拉长，从而解除肌肉的紧张和痉挛以消除疼痛和水肿。
两组病人推拿治疗次数相同，每次30分钟，实验组在推拿治疗后用食醋水溶液浸泡20-30分钟。每日2次。两组病人均在治疗前和治疗后进行康复疗效评定随后采用统计学处理分析比较治疗效果。
3、具体治疗方法
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实验组：
3.1选穴百会、前顶、昆仑、肝俞、脾俞、胃俞、筋缩、肾俞、肩井、肩髑、大陵、曲泽、鱼际、合谷、内外劳宫、阳陵泉。
3.2手法推法、拿法、滚法、按揉、捻法、捏法，摇法，擦法，搓法。
3.3具体操作①患者俯卧医者立于床前。于脊柱两侧的膀胱经上施术滚法并按揉背部相应俞穴得气为度，再按揉患侧背部并向下到臀部大腿，小腿后侧并按揉相应俞穴，配合患肢被动活动，时间5分钟。②病仰卧医生站在侧面，用滚法自患侧上臂内侧到前臂进行治疗，以肩肘关节周围为重点治疗部位，配合患肢外展和肘关节屈伸的被动活动，并点按上肢有关诸穴。继之在患侧腕部、手掌和手指用滚法治疗、同时配合腕关节及指间关节屈伸的被动活动，手指关节可配合捻法时间5分钟。③病人取坐位。用滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧并点按肩井、天宗、秉风、云门、中府、肩髑、等穴，时间5分钟。④病人侧卧医者坐于病人背后，抱摇肩关节使胛骨及其周围肌肉产生协调运动5分钟。
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3.4辨证加减
3.4.1肌无力者点按脾俞、胃俞、肝俞、足三里、中脘力度略大。
3.4.2肌张力增强者按揉肝俞、筋缩、孔最、鱼际、阳陵泉、太溪，用力要柔和。
3.4.3肩峰、肩胛骨痛及屈伸活动受限者先按揉阳陵泉、肩髂、外关、尺泽、太溪、曲池、合谷，再治疗局部。
3.4.4患者手肿胀严重者应由远及近作向心性治疗。手法力度应轻柔和缓。分别用捏法，捻法、摇法、搓法操作。
3.5食醋疗法原料：日常生活中使用的山西老陈醋和饮用水。浸泡浓度：1:3比例稀释后使用。温度：36℃-42℃之间恒定不变。浸泡时间：20-30分钟。肩部可用配制好的食醋溶液热敷。
对照组：25例病人单纯应用推拿手法治疗，方法同(3-3)
, 百拇医药
3.6用品具体应用
3.6.1要求治疗医生精力集中，将精气神专注到治疗部位，充分发挥生物磁场作用。
3.6.2手法要求轻柔和缓：力度随病人具体情况而定以不给患者造成二次痛苦为目的。
3.6.3每位病人每周一到周五每天推拿治疗1次，每次35分钟。实验组病人每天在按摩治疗后用配制好的食醋溶液浸泡2次，每次20-30分钟，周六、周日休息。
4、疗效评定
由经治医生及康复评定价师一同参与评定。按照《中国康复医学诊断规范》中肩手综合征的临床分期标准为判定依据。在治疗前后对病人进行疗效评定。
4.1康复标准治愈：临床症状消失，患者肩手疼痛及腕背部皮肤红肿消失。僵硬患手的功能明显恢复，能正常进行康复训练。X线下手部肩部骨髂肌脱钙现象不明显：显效：病人原有症状得到改善。肩手疼痛缓解，腕背部皮肤红肿基本消失。或临床分期由Ⅱ期转变为I期；无效：病人临床症状无改善，同治疗前一样：恶化：病情加重，临床分期发展为Ⅱ期或由Ⅱ期发展到Ⅲ期。
4.2治疗结果两组病人40次后疗效评定，实验组治愈13例、治愈率44.83%；显效16例、显效率551.1%；治疗总有效率100%。对照组治愈6例、治愈率24.00%，显效12例，显效率48.00%。无效5例，恶化2例，治疗总有效率72.00%，采用统计学中检验方法进行处理。
5、典型病例
患者随某某，年龄64岁，诊断：脑出血。该患因脑出血入我院神经内科治疗，病情平稳后转入我科进行康复治疗。入科35天后突然出现肩部疼痛，患者手腕背部肿胀皮肤潮红，手指被动活动时疼痛加
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