平衡推拿配合超激光照射治疗小儿肌性斜颈的临床观察
小儿肌性斜颈(congeni tal muscular tortcollis)是由于胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，使颈部歪斜。头偏向患侧、前倾，颜面旋向健侧。随着年龄增长，如早期得不到合理的治疗，畸形将逐渐加重，严重者导致脊柱侧弯等发育畸形。给患儿带来沉重的精神负担。笔者自2001年3月至2006年10月采用平衡推拿配合超激光照射治疗86例肌性斜颈，效果满意，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料本组86例均为我院门诊病例，单侧发病，其中男性57例、女性29例；年龄21天-5岁。平均年龄10.2-1.1个月，其中3岁7例；左侧61例、右侧25例。
1.2诊断依据参照《实用小儿外科学》①早期胸锁乳突肌处有肿块。颈部肿物于出生后2周左右出现。②质硬。可活动，边界清楚，无红肿热痛。③以后呈束状挛缩。④晚期有头面部畸型。⑤x线片：颈椎未见骨骼改变。
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1.3治疗方法
1.3.1平衡推拿：患儿取仰卧位，肩部垫一薄枕，面部转向患侧。家属协助固定双肩，使患侧胸锁乳突肌有适当张力。①揉法：用拇指指腹放于胸锁乳突肌肿块部位。上下左右方向或旋转方向揉动，手指不离按压部位皮肤，使皮下组织和筋膜滑动。按揉双侧斜方肌及上肢带肌1分钟，拿肩井3-5次。②分筋提捏法：用拇指尖在胸锁乳突肌上由上向下分刮，然后提捏肿块，使肿块与肌肉分离。③旋转拔伸法：适度牵拉颈部肌肉，同时牵拉颈椎，使患儿头渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使变短的肌肉筋膜组织逐步延长拉软，解除痉挛。两手小鱼际托患儿双侧乳突部，健侧手向下轻推，患侧手向上托扶，使头摆正。缓慢用力拔伸，保持约15—20秒。反复进行3—7次。④面部变形者揉面部约2分钟，以促进局部血液循环，改善面部畸形。开始由医务人员操作，并指导家长掌握要领。以后由家长在家中自行按摩，每天3次，每次10分钟。
1.3.2超激光照射：日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100%，照射时间共15分钟。照射持续时间3分钟。间隔时间1分钟，光束直径10mm。B型透镜部件照射。每人照射1次，6天为1个疗程。
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1.3.3控制头颈部姿势：要求家长经常注意在患儿清醒时摆正其头颈部位置，睡眠时取仰卧位，下颌偏向患侧，枕部向健侧，并用洁净的棉垫和米袋或沙袋置于患儿头颈部两侧，使头颈保持于正中位姿势。采取主动纠正锻炼的方法，在喂奶及用玩具等吸引患儿注意时，应重视姿势的纠正，要尽量使患儿用自己的力量转动颈部，使头转向患侧。
1.3.4心理疏导：针对家长的焦虑心情，治疗期间注意经常与家长沟通，进行心理疏导，主要是解释病情及预后，介绍康复治疗方法的机理和作用，指导其如何配合康复治疗。
1.4疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治愈：斜颈畸型纠正，颈部活动正常。好转：斜颈有所改善，颜面基本对称。无效：治疗前后症状、体征无变化。
2、结果
86例小儿肌性斜颈患者。平均治疗时间是3.19个月，治愈65例，好转17例，无效4例。治愈率75.58%，有效率95.35%。
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3、讨论
先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌挛缩，变性所致，但具体病因仍不清楚，其中有多种学说来解释发病情况。宫内学说：它是指胎儿头部在宫内受异常压迫所致，或因胎位因素引起的血管痉挛，肌肉缺血。遗传学说：先天性遗传或发育缺陷。产伤学说：是指患儿在分娩时为难产，由于产伤而出血，或损伤后肌肉静脉回流阻塞，肌肉血肿机化，使胸锁乳突肌纤维化、挛缩。尽管有各种各样的病因学主张，日前广泛认为是多种原因的综合表现，基本的病理改变是肌内膜的胶原沉积和成纤维细胞转移至单个肌细胞周围共同导致间质纤维化和肌肉的萎缩。病理研究证实，在病变的胸锁乳突肌中存在处于不同分化阶段的肌纤维母细胞，并且相对于疗程和患儿年龄的不同，肌纤维母细胞处于不同的分化和退化阶段。针对其病理改变所采取的治疗就存在着肌肉功能恢复性治疗和畸形矫正治疗。临床物理治疗能提供一种适应性刺激。可能有助于肌纤维母细胞向正常肌细胞的分化。由此可见，对先天性肌性斜颈早期物理治疗是必要的。
祖国医学认为本病属“筋缩”、“痉证”范畴。多因受风寒湿邪侵袭，壅阻经脉，气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉痹阻，致颈部阴血亏少，筋肉失于濡养，或因患者素体阴虚阳亢，风气内动所致风证、痉证。治宜舒筋通络，行气活血，熄风止痉。中医推拿按摩能舒筋通络、行气活。软坚散结。研究表明推拿按摩可使局部组织温度升高，加强局部血液循环，淋巴回流，加速病变产物的吸收，松解粘连，促进损伤组织的修复。
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最近研究表明。先天性肌性斜颈的病理改变累及以胸锁乳突肌为主的一个肌群一负责支撑、旋转、后仰、侧弯功能的颈部肌群。治疗时，既需要推拿挛缩的胸锁乳突肌。又要有效地促进周围相邻肌肉的发育，从而使颈部肌肉力量均衡，运动协调，达到全面康复的目的。
基于上述认识，我们采用平衡推拿配合超激光照射治疗治疗先天性肌性斜颈。结果表明。该法安全简便，疗效满意，其机理可能是改善患侧胸锁乳突肌的营养，促使其软化和松解，增强其弹性和活动性，并有助于改善患侧颈部肌肉的废用性萎缩。配合姿势调整可改善利恢复颈部活动范围，使之更有效地防治头、脸、脊椎畸形，对缩短疗程，提高疗效有着重要的意义。家长也易于掌握，并适宜在家中长期坚持，同时辅以心理疏导，进行健康教育，稳定家长情绪，增强治疗信心，很好地配合和坚持康复治疗。并能最大限度巩固既有疗效并防止复发。实践表明。该法治疗先天性肌性斜颈具有设备简单、花钱少、操作简便，安全、疗效可靠等特点。可在基层医疗单位推广应用，尤其适于低龄患儿的非手术治疗。
, 百拇医药 我们的体会是，该病一般很少自然恢复，一经发现应及早治疗，愈早愈好。病期较久。变性成为纤维索的胸锁乳突肌不能随颈的发育而伸长，导致面部不对称畸形，患侧脸面、眼睛可较健侧为小。随着年龄的增长，颈部和面部不对称畸形会逐渐加重，骨骼也易畸形。因此，颈部及面部畸形应同时治疗。从本组治疗结果来看。出生后3个月以内的患儿治疗效果最佳，所需疗程最短，胸锁乳突肌挛缩最易解除，有利于患儿颈部肌肉和关节的功能训练。证实了及早治疗的重要性，我们认为治疗年龄与疗效关系密切。月龄稍大的婴儿，随着疗程的延续，疗效有不同程度的提高，提示坚持治疗的必要性。推拿手法治疗应注意轻柔，切忌暴力，注意持续缓慢用力。防止因手法粗暴所造成的肌肉损伤，增加局部出血机化。使粘连挛缩加重和纤维变性，增加患儿的痛苦。在对以颈部肌肉发育不良为主要特点的患儿进行颈部斜扳法时，用力要轻柔和缓，不可过度牵拉患侧肌肉。为避免损伤小儿娇嫩的肌肤，通常推拿手法的作用时间不得超过20分钟。同时，进行积极的家庭治疗计划，为配合治疗，嘱患儿家长平时经常利用光线、玩具、卧位或睡眠时以垫枕垫于患儿两侧等方法，帮助矫正畸形。并嘱家长采取多种方法使患儿头部经常转动，以使患侧胸锁突肌得到伸展、牵张。以配合治疗。对畸形明显，年龄过大，手法矫正效差者，建议尽早采取手术治疗。, http://www.100md.com(陈卓伟)
1、资料与方法
1.1一般资料本组86例均为我院门诊病例，单侧发病，其中男性57例、女性29例；年龄21天-5岁。平均年龄10.2-1.1个月，其中3岁7例；左侧61例、右侧25例。
1.2诊断依据参照《实用小儿外科学》①早期胸锁乳突肌处有肿块。颈部肿物于出生后2周左右出现。②质硬。可活动，边界清楚，无红肿热痛。③以后呈束状挛缩。④晚期有头面部畸型。⑤x线片：颈椎未见骨骼改变。
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1.3治疗方法
1.3.1平衡推拿：患儿取仰卧位，肩部垫一薄枕，面部转向患侧。家属协助固定双肩，使患侧胸锁乳突肌有适当张力。①揉法：用拇指指腹放于胸锁乳突肌肿块部位。上下左右方向或旋转方向揉动，手指不离按压部位皮肤，使皮下组织和筋膜滑动。按揉双侧斜方肌及上肢带肌1分钟，拿肩井3-5次。②分筋提捏法：用拇指尖在胸锁乳突肌上由上向下分刮，然后提捏肿块，使肿块与肌肉分离。③旋转拔伸法：适度牵拉颈部肌肉，同时牵拉颈椎，使患儿头渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使变短的肌肉筋膜组织逐步延长拉软，解除痉挛。两手小鱼际托患儿双侧乳突部，健侧手向下轻推，患侧手向上托扶，使头摆正。缓慢用力拔伸，保持约15—20秒。反复进行3—7次。④面部变形者揉面部约2分钟，以促进局部血液循环，改善面部畸形。开始由医务人员操作，并指导家长掌握要领。以后由家长在家中自行按摩，每天3次，每次10分钟。
1.3.2超激光照射：日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100%，照射时间共15分钟。照射持续时间3分钟。间隔时间1分钟，光束直径10mm。B型透镜部件照射。每人照射1次，6天为1个疗程。
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1.3.3控制头颈部姿势：要求家长经常注意在患儿清醒时摆正其头颈部位置，睡眠时取仰卧位，下颌偏向患侧，枕部向健侧，并用洁净的棉垫和米袋或沙袋置于患儿头颈部两侧，使头颈保持于正中位姿势。采取主动纠正锻炼的方法，在喂奶及用玩具等吸引患儿注意时，应重视姿势的纠正，要尽量使患儿用自己的力量转动颈部，使头转向患侧。
1.3.4心理疏导：针对家长的焦虑心情，治疗期间注意经常与家长沟通，进行心理疏导，主要是解释病情及预后，介绍康复治疗方法的机理和作用，指导其如何配合康复治疗。
1.4疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治愈：斜颈畸型纠正，颈部活动正常。好转：斜颈有所改善，颜面基本对称。无效：治疗前后症状、体征无变化。
2、结果
86例小儿肌性斜颈患者。平均治疗时间是3.19个月，治愈65例，好转17例，无效4例。治愈率75.58%，有效率95.35%。
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3、讨论
先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌挛缩，变性所致，但具体病因仍不清楚，其中有多种学说来解释发病情况。宫内学说：它是指胎儿头部在宫内受异常压迫所致，或因胎位因素引起的血管痉挛，肌肉缺血。遗传学说：先天性遗传或发育缺陷。产伤学说：是指患儿在分娩时为难产，由于产伤而出血，或损伤后肌肉静脉回流阻塞，肌肉血肿机化，使胸锁乳突肌纤维化、挛缩。尽管有各种各样的病因学主张，日前广泛认为是多种原因的综合表现，基本的病理改变是肌内膜的胶原沉积和成纤维细胞转移至单个肌细胞周围共同导致间质纤维化和肌肉的萎缩。病理研究证实，在病变的胸锁乳突肌中存在处于不同分化阶段的肌纤维母细胞，并且相对于疗程和患儿年龄的不同，肌纤维母细胞处于不同的分化和退化阶段。针对其病理改变所采取的治疗就存在着肌肉功能恢复性治疗和畸形矫正治疗。临床物理治疗能提供一种适应性刺激。可能有助于肌纤维母细胞向正常肌细胞的分化。由此可见，对先天性肌性斜颈早期物理治疗是必要的。
祖国医学认为本病属“筋缩”、“痉证”范畴。多因受风寒湿邪侵袭，壅阻经脉，气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉痹阻，致颈部阴血亏少，筋肉失于濡养，或因患者素体阴虚阳亢，风气内动所致风证、痉证。治宜舒筋通络，行气活血，熄风止痉。中医推拿按摩能舒筋通络、行气活。软坚散结。研究表明推拿按摩可使局部组织温度升高，加强局部血液循环，淋巴回流，加速病变产物的吸收，松解粘连，促进损伤组织的修复。
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最近研究表明。先天性肌性斜颈的病理改变累及以胸锁乳突肌为主的一个肌群一负责支撑、旋转、后仰、侧弯功能的颈部肌群。治疗时，既需要推拿挛缩的胸锁乳突肌。又要有效地促进周围相邻肌肉的发育，从而使颈部肌肉力量均衡，运动协调，达到全面康复的目的。
基于上述认识，我们采用平衡推拿配合超激光照射治疗治疗先天性肌性斜颈。结果表明。该法安全简便，疗效满意，其机理可能是改善患侧胸锁乳突肌的营养，促使其软化和松解，增强其弹性和活动性，并有助于改善患侧颈部肌肉的废用性萎缩。配合姿势调整可改善利恢复颈部活动范围，使之更有效地防治头、脸、脊椎畸形，对缩短疗程，提高疗效有着重要的意义。家长也易于掌握，并适宜在家中长期坚持，同时辅以心理疏导，进行健康教育，稳定家长情绪，增强治疗信心，很好地配合和坚持康复治疗。并能最大限度巩固既有疗效并防止复发。实践表明。该法治疗先天性肌性斜颈具有设备简单、花钱少、操作简便，安全、疗效可靠等特点。可在基层医疗单位推广应用，尤其适于低龄患儿的非手术治疗。
, 百拇医药 我们的体会是，该病一般很少自然恢复，一经发现应及早治疗，愈早愈好。病期较久。变性成为纤维索的胸锁乳突肌不能随颈的发育而伸长，导致面部不对称畸形，患侧脸面、眼睛可较健侧为小。随着年龄的增长，颈部和面部不对称畸形会逐渐加重，骨骼也易畸形。因此，颈部及面部畸形应同时治疗。从本组治疗结果来看。出生后3个月以内的患儿治疗效果最佳，所需疗程最短，胸锁乳突肌挛缩最易解除，有利于患儿颈部肌肉和关节的功能训练。证实了及早治疗的重要性，我们认为治疗年龄与疗效关系密切。月龄稍大的婴儿，随着疗程的延续，疗效有不同程度的提高，提示坚持治疗的必要性。推拿手法治疗应注意轻柔，切忌暴力，注意持续缓慢用力。防止因手法粗暴所造成的肌肉损伤，增加局部出血机化。使粘连挛缩加重和纤维变性，增加患儿的痛苦。在对以颈部肌肉发育不良为主要特点的患儿进行颈部斜扳法时，用力要轻柔和缓，不可过度牵拉患侧肌肉。为避免损伤小儿娇嫩的肌肤，通常推拿手法的作用时间不得超过20分钟。同时，进行积极的家庭治疗计划，为配合治疗，嘱患儿家长平时经常利用光线、玩具、卧位或睡眠时以垫枕垫于患儿两侧等方法，帮助矫正畸形。并嘱家长采取多种方法使患儿头部经常转动，以使患侧胸锁突肌得到伸展、牵张。以配合治疗。对畸形明显，年龄过大，手法矫正效差者，建议尽早采取手术治疗。, http://www.100md.com(陈卓伟)