推拿中的主动运动
关键词：主动运动 推拿手法 意识锻炼 呼吸锻炼
我们往往认为推拿就是患者被动接受手法治疗，疗效虽佳，但是缺少主动运动。其实不然，推拿防治疾病的手段包括手法治疗和功法训练。功法训练就是主动运动或者说是传统运动疗法，它是根据临床需要，推拿医生指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
1 推拿与主动运动
1.1 推拿包括主动运动推拿中的主动运动实际上就是五禽戏、易筋经、八段锦、自我按摩等传统导引运动。
根据现有文献记载，秦汉时期，导引和按摩已经作为一种健身疗疾的方法广泛流传于民间。《辞海》“导引”词条作如下解释：“中国古代一种强身除病的养生方法。……以主动的肢体运动，配合呼吸运动或自我按摩而进行锻炼。”导引用在推拿中以增强推拿医生体质、提高治疗效果，称为推拿练功，近年改称为功法训练或推拿功法。强调推拿医生指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
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导引有时直接称为“按摩”、“按摩气功”。唐代药王孙思邈在《备急千金要方》中介绍的《婆罗门按摩法》、《老子按摩法》，名为按摩法，实为各种肢体的主动运动。民国二十三年，北平宝仁堂书店以《按摩气功易筋经图说》为书名发行“易筋经”，并附有十二段锦。导引术以按摩气功为名发行。由此可见导引属于按摩。
1.2 主动运动与推拿手法的关系 推拿中主动运动与推拿手法的关系也就是功法和手法的关系。
1.2.1 治疗中两者配合：手法和功法往往配合运用。以增强疗效。
隋代巢元方《诸病源候论》摩腹法治疗腹胀即手法和功法共用：“卷二·风邪论曰：养生方导引法云：脾主土，土暖如人肉，始得发汗，去风冷邪气。若腹内有气胀，先须暖足，摩脐上下并气海，不限遍数，多为佳。如得左回右转三七。……心气放散，送至涌泉，一一不失气之行度，用之有益，不解用者，疑如气乱。”
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如近代内功推拿流派手法治疗前患者练习少林内功，是主动被动运动结合增强疗效的典范。
1.2.2 治疗后功法延伸：医生可根据病情让患者练习易筋经、太极拳、八段锦中的某些动作，给予运动处方以延伸手法效果。如腰椎间盘突出可练习易筋经中的饿虎扑食，腰肌劳损可练习易筋经中的青龙探爪，颈椎病可练习易筋经中九鬼拔马刀。
严隽陶教授主编十五规划教材《推拿学》中强调功法训练的延伸作用。根据临床需要。推拿医生指导患者进行功法训练。以巩固和延伸临床的治疗效果。可见两者相互补充、相得益彰。
1.2.3 功法优化手法：推拿医生练功以柔化手法。增强医生体质，提高推拿疗效。《一指禅说明书》有较详细的论述：一指禅推拿需练内外功。须先练外功。使两臂及十指骨节，能柔屈如棉。更需练内功，调匀气息，使周身力气，贯注于指顶，务使医者之指，着于病者之身，其柔如棉。然极柔之中，又须济以至刚……虽隔重裘，皆能按穴……去病神速……。
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2 推拿中主动运动的作用
2.1 保健作用 易筋经、洗髓经、八段锦、五禽戏、六字诀等功法以及自我按摩法，如摩面、摩耳、叩齿、摩腹、振足等有养生保健的作用。
《后汉书·华佗传》所载五禽戏，模仿虎之威猛、鹿之安祥、熊之沉着、猿之灵巧、鸟之轻捷。舒展肢体，活动筋骨，是传统运动疗法的经典功法。其具体行法，见于陶弘景的《养性延命录》。五禽戏可以起到消谷食、益乏力、除百病，而延年的作用。
2.2 治疗作用传统运动疗法防治疾病内容丰富。《景岳全书》中记载治耳聋、耳鸣法：松静而坐，两手轻置膝盖上，闭目养神。以两手中指分别轻轻按于两耳耳窍中，一按一放，反复多次，再以手指定按住，轻轻摇动，以引导内气，使耳窍通畅。治疗耳聋、耳鸣。
《内功图说辑要·诸仙引导图》载健脾益胃法一身仰卧，右脚架放在左脚上，直舒两手攀肩，存守下丹田，意想内气围绕肚脐顺势针运转，共六次。可治脾胃虚弱，五谷不消。
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2.3 康复作用 推拿中的主动运动有康复作用价值。《内经遗篇·刺法论》中有“肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物。如此七遍，饵舌下津令无数。”指出肾久病的康复方法。这里提到主动运动要和时间相结合的康复方法。
《诸病源候论·卷五·消渴候》中说“解衣惔卧，伸腰嗔少腹，五息止。引肾去消渴。……导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之”，是对消渴病(糖尿病)人康复采用的运动疗法。
3 推拿中主动运动的特点
传统主动运动和现代康复医学中的主动运动方式各有特点。现代康复医学中的主动运动指肌肉主动收缩所参与的运动称为主动运动。包括随意运动、助力运动、抗阻力运动。通过主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。最常用的是各种徒手体操，一般根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作，内容可简可繁，可以个人练习，也可以将有相同的患者分组集体练习。主动适应面广，不受场地限制，缺点是运动强度一般不太大。在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显。
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传统主动运动以中医理论为基础，进行自我操作，自主运动，有着自身的特点。
3.1 配合意识锻炼功法训练往往配合意识锻炼。
意识锻炼一是指意守身体某一部位或意识沿某条经脉路线循行感知。如《导引养生法》中治疗中风法：以背靠墙正立，两脚趾展开，平心静气，以意引气，从头向下行，至两脚十趾及足掌心，反复二十一次，待脚步有气感为止……。可“上引泥丸。下达涌泉”。可治疗半身不遂。
现代康复医学在脑卒中康复中采取意想法疗效可靠，可见和传统推拿疗法不谋而合。
3.2 配合呼吸锻炼功法训练一般都配合呼吸锻炼。呼吸锻炼古代称吐纳、练气、调气、调息等。呼吸锻炼的方法有自然呼吸法、腹式呼吸法、胎息法等。往往要求呼吸自然和平。呼吸要深、长、匀、细。
“六字诀”中发出“嘘(xu)、咳(ke或he)、呼(hu)、泗(si)、吹(chui)、唏(xi)”六音，通过不同声音进行呼吸锻炼以调整不同的脏腑。如呼调脾，咳调心，嘘调肝胆，泗调肾，唏调三焦。体现了中医五行独特的理论。
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3.3 顺应时间变化传统主动运动必须和时间相应。《内经》中“春三月……夜卧早起，广步于庭……夏三月……夜卧早起……，秋三月，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁……冬三月，早卧晚起，必待日光……逆之则灾害生。从之则苛疾不起”。以为生活规律和运动必须适应四季变化，否则就不能健康长寿。
《内经遗篇·刺法论》中“肾有久病者，可以寅时面向南……”指出肾久病的康复方法要和时间相结合。陈希夷《二十四气坐功却病图》，是根据二十四节气采取不同的运动健身疗法。
3.4 坚持内外兼修传统主动运动外练筋骨皮。内练一口气。外练筋骨皮指肢体、脊柱、肌肉、关节训练；内练一口气指呼吸锻炼和意识锻炼，既使肌肉柔韧、骨骼坚强、关节灵活，又使呼吸平稳、心情舒畅。体现了内外兼修的特点。
3.5 主张医患同练传统主动运动首先是医生练习，以增强体质，提高疗效。古今很多推拿名家均为功法或武功高手。如南北朝时达摩。现代之马万龙等。同时功法训练是医生根据临床需要。制定运动处方，指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
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4 问题与展望
传统主动运动越来越受到推拿医生的重视。然而并不是所有的推拿医生认识到功法训练的重要性。如今推拿医生中存在三个问题：①认为推拿只是手法治疗，只有被动运动，忽视主动运动；②认为推拿医生应该练功，而没有根据临床需要指导患者进行功法训练；③因为缺乏经济效益，自动放弃指导患者功法训练。
根据以上问题以及功法的研究现状，笔者认为推拿功法临床和研究中应从以下几个方面继续努力。①因导引和按摩文献较为散乱，需加强对古代文献的挖掘、整理，加以提高。②与时俱进，制定运动处方。根据现代疾病谱的特点，挖掘、整理、创造出有针对性的运动处方，并加强研究。③和现代康复医学、运动医学主动运动方法相结合，丰富临床治疗方法。, http://www.100md.com(刘玉超 严隽陶 房 敏 方 磊)
我们往往认为推拿就是患者被动接受手法治疗，疗效虽佳，但是缺少主动运动。其实不然，推拿防治疾病的手段包括手法治疗和功法训练。功法训练就是主动运动或者说是传统运动疗法，它是根据临床需要，推拿医生指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
1 推拿与主动运动
1.1 推拿包括主动运动推拿中的主动运动实际上就是五禽戏、易筋经、八段锦、自我按摩等传统导引运动。
根据现有文献记载，秦汉时期，导引和按摩已经作为一种健身疗疾的方法广泛流传于民间。《辞海》“导引”词条作如下解释：“中国古代一种强身除病的养生方法。……以主动的肢体运动，配合呼吸运动或自我按摩而进行锻炼。”导引用在推拿中以增强推拿医生体质、提高治疗效果，称为推拿练功，近年改称为功法训练或推拿功法。强调推拿医生指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
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导引有时直接称为“按摩”、“按摩气功”。唐代药王孙思邈在《备急千金要方》中介绍的《婆罗门按摩法》、《老子按摩法》，名为按摩法，实为各种肢体的主动运动。民国二十三年，北平宝仁堂书店以《按摩气功易筋经图说》为书名发行“易筋经”，并附有十二段锦。导引术以按摩气功为名发行。由此可见导引属于按摩。
1.2 主动运动与推拿手法的关系 推拿中主动运动与推拿手法的关系也就是功法和手法的关系。
1.2.1 治疗中两者配合：手法和功法往往配合运用。以增强疗效。
隋代巢元方《诸病源候论》摩腹法治疗腹胀即手法和功法共用：“卷二·风邪论曰：养生方导引法云：脾主土，土暖如人肉，始得发汗，去风冷邪气。若腹内有气胀，先须暖足，摩脐上下并气海，不限遍数，多为佳。如得左回右转三七。……心气放散，送至涌泉，一一不失气之行度，用之有益，不解用者，疑如气乱。”
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如近代内功推拿流派手法治疗前患者练习少林内功，是主动被动运动结合增强疗效的典范。
1.2.2 治疗后功法延伸：医生可根据病情让患者练习易筋经、太极拳、八段锦中的某些动作，给予运动处方以延伸手法效果。如腰椎间盘突出可练习易筋经中的饿虎扑食，腰肌劳损可练习易筋经中的青龙探爪，颈椎病可练习易筋经中九鬼拔马刀。
严隽陶教授主编十五规划教材《推拿学》中强调功法训练的延伸作用。根据临床需要。推拿医生指导患者进行功法训练。以巩固和延伸临床的治疗效果。可见两者相互补充、相得益彰。
1.2.3 功法优化手法：推拿医生练功以柔化手法。增强医生体质，提高推拿疗效。《一指禅说明书》有较详细的论述：一指禅推拿需练内外功。须先练外功。使两臂及十指骨节，能柔屈如棉。更需练内功，调匀气息，使周身力气，贯注于指顶，务使医者之指，着于病者之身，其柔如棉。然极柔之中，又须济以至刚……虽隔重裘，皆能按穴……去病神速……。
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2 推拿中主动运动的作用
2.1 保健作用 易筋经、洗髓经、八段锦、五禽戏、六字诀等功法以及自我按摩法，如摩面、摩耳、叩齿、摩腹、振足等有养生保健的作用。
《后汉书·华佗传》所载五禽戏，模仿虎之威猛、鹿之安祥、熊之沉着、猿之灵巧、鸟之轻捷。舒展肢体，活动筋骨，是传统运动疗法的经典功法。其具体行法，见于陶弘景的《养性延命录》。五禽戏可以起到消谷食、益乏力、除百病，而延年的作用。
2.2 治疗作用传统运动疗法防治疾病内容丰富。《景岳全书》中记载治耳聋、耳鸣法：松静而坐，两手轻置膝盖上，闭目养神。以两手中指分别轻轻按于两耳耳窍中，一按一放，反复多次，再以手指定按住，轻轻摇动，以引导内气，使耳窍通畅。治疗耳聋、耳鸣。
《内功图说辑要·诸仙引导图》载健脾益胃法一身仰卧，右脚架放在左脚上，直舒两手攀肩，存守下丹田，意想内气围绕肚脐顺势针运转，共六次。可治脾胃虚弱，五谷不消。
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2.3 康复作用 推拿中的主动运动有康复作用价值。《内经遗篇·刺法论》中有“肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物。如此七遍，饵舌下津令无数。”指出肾久病的康复方法。这里提到主动运动要和时间相结合的康复方法。
《诸病源候论·卷五·消渴候》中说“解衣惔卧，伸腰嗔少腹，五息止。引肾去消渴。……导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之”，是对消渴病(糖尿病)人康复采用的运动疗法。
3 推拿中主动运动的特点
传统主动运动和现代康复医学中的主动运动方式各有特点。现代康复医学中的主动运动指肌肉主动收缩所参与的运动称为主动运动。包括随意运动、助力运动、抗阻力运动。通过主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。最常用的是各种徒手体操，一般根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作，内容可简可繁，可以个人练习，也可以将有相同的患者分组集体练习。主动适应面广，不受场地限制，缺点是运动强度一般不太大。在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显。
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传统主动运动以中医理论为基础，进行自我操作，自主运动，有着自身的特点。
3.1 配合意识锻炼功法训练往往配合意识锻炼。
意识锻炼一是指意守身体某一部位或意识沿某条经脉路线循行感知。如《导引养生法》中治疗中风法：以背靠墙正立，两脚趾展开，平心静气，以意引气，从头向下行，至两脚十趾及足掌心，反复二十一次，待脚步有气感为止……。可“上引泥丸。下达涌泉”。可治疗半身不遂。
现代康复医学在脑卒中康复中采取意想法疗效可靠，可见和传统推拿疗法不谋而合。
3.2 配合呼吸锻炼功法训练一般都配合呼吸锻炼。呼吸锻炼古代称吐纳、练气、调气、调息等。呼吸锻炼的方法有自然呼吸法、腹式呼吸法、胎息法等。往往要求呼吸自然和平。呼吸要深、长、匀、细。
“六字诀”中发出“嘘(xu)、咳(ke或he)、呼(hu)、泗(si)、吹(chui)、唏(xi)”六音，通过不同声音进行呼吸锻炼以调整不同的脏腑。如呼调脾，咳调心，嘘调肝胆，泗调肾，唏调三焦。体现了中医五行独特的理论。
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3.3 顺应时间变化传统主动运动必须和时间相应。《内经》中“春三月……夜卧早起，广步于庭……夏三月……夜卧早起……，秋三月，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁……冬三月，早卧晚起，必待日光……逆之则灾害生。从之则苛疾不起”。以为生活规律和运动必须适应四季变化，否则就不能健康长寿。
《内经遗篇·刺法论》中“肾有久病者，可以寅时面向南……”指出肾久病的康复方法要和时间相结合。陈希夷《二十四气坐功却病图》，是根据二十四节气采取不同的运动健身疗法。
3.4 坚持内外兼修传统主动运动外练筋骨皮。内练一口气。外练筋骨皮指肢体、脊柱、肌肉、关节训练；内练一口气指呼吸锻炼和意识锻炼，既使肌肉柔韧、骨骼坚强、关节灵活，又使呼吸平稳、心情舒畅。体现了内外兼修的特点。
3.5 主张医患同练传统主动运动首先是医生练习，以增强体质，提高疗效。古今很多推拿名家均为功法或武功高手。如南北朝时达摩。现代之马万龙等。同时功法训练是医生根据临床需要。制定运动处方，指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。
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4 问题与展望
传统主动运动越来越受到推拿医生的重视。然而并不是所有的推拿医生认识到功法训练的重要性。如今推拿医生中存在三个问题：①认为推拿只是手法治疗，只有被动运动，忽视主动运动；②认为推拿医生应该练功，而没有根据临床需要指导患者进行功法训练；③因为缺乏经济效益，自动放弃指导患者功法训练。
根据以上问题以及功法的研究现状，笔者认为推拿功法临床和研究中应从以下几个方面继续努力。①因导引和按摩文献较为散乱，需加强对古代文献的挖掘、整理，加以提高。②与时俱进，制定运动处方。根据现代疾病谱的特点，挖掘、整理、创造出有针对性的运动处方，并加强研究。③和现代康复医学、运动医学主动运动方法相结合，丰富临床治疗方法。, http://www.100md.com(刘玉超 严隽陶 房 敏 方 磊)