综合疗法治疗肩周炎粘连期150例
关键词 肩周炎, 粘连期 综合治疗
肩周炎是指肩关节及其周围与该关节运动有关的, 骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等各种组织的急慢性损伤, 退行性改变, 导致局部产生无菌性炎症, 从而引起的肩部疼痛, 形成保护性制动造成的运动功能障碍。该期的临检特点为关节束挛缩并与周围软组织粘连, 关节间隙狭窄, 展举肌萎缩, 主被动运动受限功能丧失。笔者在临床上以板拿被动运动为主,辅以药物、水针、电疗等综合疗法治疗, 取得了较好的疗效。现就资料完整的150 例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人150 例, 男83 例; 女67例; 年龄36~72 岁之间, 其中有明显外伤史21 例。夜间睡眠时痛甚或因疼通影响睡眠77 例。
1.2 临床检查所有病例均有不同程度的肌肉僵硬萎缩, 关节间隙变窄。痛点以肩前喙突至三角肌粗隆之间、肩峰外、肩峰后下为主, 其次为肩胛骨内上角, 冈上窝冈下窝等处。
, http://www.100md.com
1.3 运动功能检查上臂内收80°仰卧屈肘, 前屈外展至最大角度后, 一手固定肱骨头, 另一手握肘尖作向内下方的压松来复运动同时使间胛骨向内下压缩。
2.2.4 复合运动, 动作方向外展、侧上举、下落, 在整个动作中肱骨头在关节中作外展, 顶压关节盂向内下运动, 上臂>90°时沿梨状关节盂下滑并同时有肱骨外旋的复合运动, 该运动是肩关节恢复功能的标志性动作, 是由所有参加肩关节运动的锁骨的上旋、肱骨的外旋; 肱骨头下滑、肩胛骨内下压、三个骨骼联合运动的结果, 在整个运动过程中所有肩肌、肩带肌都在被动运动中, 被拉伸到正常的位置。具体操作是用30~50cm 长的光滑木板一条10cm 宽, 100cm 长的3 层布带一条, 将肘关节固定于伸位, 一手固定于肱骨头上, 另手拿木板中下方, 先将臂外展约80°时一手向下顶压肱骨头, 迫使其顺梨状窝下滑, 另一手外旋并尽量上举内收划一个圆弧, 并由前方落下, 如此反复至患者感到疼痛难忍或术者认为目的达到结束。
, 百拇医药 2.2.5 抱肘内收扩隙, 患者坐一方登, 患侧屈肘手搭于对侧肩上, 术者立其身后, 一手放于患肩上, 另一手从健侧绕过拿于患臂肘部并缓缓用力向内上收拢, 至极位时, 在一小范围内反复颤动, 根据病人的耐受力确定颤动时间(此时肱骨头向外反复顶压关节束)重复5~6 次。
3 疗效观察
3.1 治愈标准肩部疼痛消失, 肩关: 节功能完全或基本(主要指老人功能退化)恢复。
3.2 治疗效果本组150 例全部治愈, 治疗时间最短7 天, 最长30 天, 平均18 天。
4 体会
4.1 个性化治疗方案, 同为肩周炎粘连期, 临床表现确大相径庭, 一些人害怕疼痈, 要循序渐近, 用药物、电疗、水针等先行治疗, 以解除部分疼痛, 再进行松解; 一些人所有治疗可同时进行; 一些人以粘连冻结为主, 疼痛为次就以松解为主, 余为辅。总之先对症解决当务之急, 解除后顾之忧, 使最后的松解变的较为容易。
, 百拇医药
4.2 操作者的技术手法甚为重要, 治疗方案可以集体决定, 但手法治疗, 最能体现出操作者的医德、医技, 心静如水, 技术娴熟, 语言和蔼, 即能保证医疗质量, 又可减轻患者心理恐惧, 积极与之配合, 疗效好、疗程短。
4.3 不可操之过急强行撕裂, 强行撕裂第一造成患者强烈的疼痛, 心理恐惧增加, 会保护性出现肌紧张与操作者之力对抗, 使其用力大小没数, 心中无底,患者甚至中断治疗而改用它法或到别处求治; 第二强行撕裂造成新的创伤, 裂伤处会有渗出液产生, 加上疼痛的保护性制动, 会有新的粘连产生; 第三长期的患肢下垂位, 大角度展举的肌腹、肌腱俱已挛缩,要将其伸展, 必是一个缓慢的过程, 不疼但却不能上举就是典型的例子: 第四没有肱骨头在梨状窝正常的下滑, 强行展侧举将损伤肩峰和肱二头肌长头腱。
4.4 各种治疗手段要有机的搭配; 对疼痛巨烈, 拒绝推拿的要在痛点、关节腔内注射后方可进行小幅度推拿松解, 主要靠药物渗透, 微波等方法解除大部疼痛后进行, 不能机械的套搬, 要根据临床特点做科学的前后、主次搭配, 灵活运用。
4.5 要考虑生病理特点, 该病中老年人居多, 要注意骨质的疏松程度, 本组病人年长者72 岁, 应避免治疗中骨损伤; 治疗前详细了解伴发病史, 对冠心病、高血压、高血糖、骨外伤患者要特别注意手法的轻重; 肥胖体壮者疼痛保护阻力较大要充分考虑。
4.6 防止复发, 肩周炎是中老年人的常见多发病,象感冒一样可以反复发病, 在有效治疗的同时要教育患者对其积极御防。其一要坚持正确的肩关节功能锻练; 其二一但有病要及早有效的治疗, 防止粘连形成, 防未病才是上策之选。, 百拇医药(刘秋波 郑冰荣)
肩周炎是指肩关节及其周围与该关节运动有关的, 骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等各种组织的急慢性损伤, 退行性改变, 导致局部产生无菌性炎症, 从而引起的肩部疼痛, 形成保护性制动造成的运动功能障碍。该期的临检特点为关节束挛缩并与周围软组织粘连, 关节间隙狭窄, 展举肌萎缩, 主被动运动受限功能丧失。笔者在临床上以板拿被动运动为主,辅以药物、水针、电疗等综合疗法治疗, 取得了较好的疗效。现就资料完整的150 例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人150 例, 男83 例; 女67例; 年龄36~72 岁之间, 其中有明显外伤史21 例。夜间睡眠时痛甚或因疼通影响睡眠77 例。
1.2 临床检查所有病例均有不同程度的肌肉僵硬萎缩, 关节间隙变窄。痛点以肩前喙突至三角肌粗隆之间、肩峰外、肩峰后下为主, 其次为肩胛骨内上角, 冈上窝冈下窝等处。
, http://www.100md.com
1.3 运动功能检查上臂内收80°仰卧屈肘, 前屈外展至最大角度后, 一手固定肱骨头, 另一手握肘尖作向内下方的压松来复运动同时使间胛骨向内下压缩。
2.2.4 复合运动, 动作方向外展、侧上举、下落, 在整个动作中肱骨头在关节中作外展, 顶压关节盂向内下运动, 上臂>90°时沿梨状关节盂下滑并同时有肱骨外旋的复合运动, 该运动是肩关节恢复功能的标志性动作, 是由所有参加肩关节运动的锁骨的上旋、肱骨的外旋; 肱骨头下滑、肩胛骨内下压、三个骨骼联合运动的结果, 在整个运动过程中所有肩肌、肩带肌都在被动运动中, 被拉伸到正常的位置。具体操作是用30~50cm 长的光滑木板一条10cm 宽, 100cm 长的3 层布带一条, 将肘关节固定于伸位, 一手固定于肱骨头上, 另手拿木板中下方, 先将臂外展约80°时一手向下顶压肱骨头, 迫使其顺梨状窝下滑, 另一手外旋并尽量上举内收划一个圆弧, 并由前方落下, 如此反复至患者感到疼痛难忍或术者认为目的达到结束。
, 百拇医药 2.2.5 抱肘内收扩隙, 患者坐一方登, 患侧屈肘手搭于对侧肩上, 术者立其身后, 一手放于患肩上, 另一手从健侧绕过拿于患臂肘部并缓缓用力向内上收拢, 至极位时, 在一小范围内反复颤动, 根据病人的耐受力确定颤动时间(此时肱骨头向外反复顶压关节束)重复5~6 次。
3 疗效观察
3.1 治愈标准肩部疼痛消失, 肩关: 节功能完全或基本(主要指老人功能退化)恢复。
3.2 治疗效果本组150 例全部治愈, 治疗时间最短7 天, 最长30 天, 平均18 天。
4 体会
4.1 个性化治疗方案, 同为肩周炎粘连期, 临床表现确大相径庭, 一些人害怕疼痈, 要循序渐近, 用药物、电疗、水针等先行治疗, 以解除部分疼痛, 再进行松解; 一些人所有治疗可同时进行; 一些人以粘连冻结为主, 疼痛为次就以松解为主, 余为辅。总之先对症解决当务之急, 解除后顾之忧, 使最后的松解变的较为容易。
, 百拇医药
4.2 操作者的技术手法甚为重要, 治疗方案可以集体决定, 但手法治疗, 最能体现出操作者的医德、医技, 心静如水, 技术娴熟, 语言和蔼, 即能保证医疗质量, 又可减轻患者心理恐惧, 积极与之配合, 疗效好、疗程短。
4.3 不可操之过急强行撕裂, 强行撕裂第一造成患者强烈的疼痛, 心理恐惧增加, 会保护性出现肌紧张与操作者之力对抗, 使其用力大小没数, 心中无底,患者甚至中断治疗而改用它法或到别处求治; 第二强行撕裂造成新的创伤, 裂伤处会有渗出液产生, 加上疼痛的保护性制动, 会有新的粘连产生; 第三长期的患肢下垂位, 大角度展举的肌腹、肌腱俱已挛缩,要将其伸展, 必是一个缓慢的过程, 不疼但却不能上举就是典型的例子: 第四没有肱骨头在梨状窝正常的下滑, 强行展侧举将损伤肩峰和肱二头肌长头腱。
4.4 各种治疗手段要有机的搭配; 对疼痛巨烈, 拒绝推拿的要在痛点、关节腔内注射后方可进行小幅度推拿松解, 主要靠药物渗透, 微波等方法解除大部疼痛后进行, 不能机械的套搬, 要根据临床特点做科学的前后、主次搭配, 灵活运用。
4.5 要考虑生病理特点, 该病中老年人居多, 要注意骨质的疏松程度, 本组病人年长者72 岁, 应避免治疗中骨损伤; 治疗前详细了解伴发病史, 对冠心病、高血压、高血糖、骨外伤患者要特别注意手法的轻重; 肥胖体壮者疼痛保护阻力较大要充分考虑。
4.6 防止复发, 肩周炎是中老年人的常见多发病,象感冒一样可以反复发病, 在有效治疗的同时要教育患者对其积极御防。其一要坚持正确的肩关节功能锻练; 其二一但有病要及早有效的治疗, 防止粘连形成, 防未病才是上策之选。, 百拇医药(刘秋波 郑冰荣)