试论脊柱骨错缝的原理及推拿证治
摘 要 本文从中医形体学角度认识和理解脊柱骨错缝，认为脊柱的功能正常是以脾胃为中心，肝、脾、肾三脏功能健旺和筋、肉、骨三者协调统一下共同完成的。提出脾胃虚弱，气血生化不足，五体失养，筋缓肉松，约束固护无力是脊柱骨错缝的内因。骨错缝后筋肉脉络损伤，经络、经筋的气血运行障碍而产生相应的症状。并从临床分期，治疗原则和分期论治方面提出了见解和看法。
近年来，中医推拿界兴起“整脊”热，许多推拿医生都尝试通过调整脊柱来治疗脊柱相关疾病，在这个过程中，大家普遍感到中医理论不能对他们的实践进行足够的指导。作为一名中医推拿工作者，我们有必要对中医的脊柱骨错缝原理进行重新的学习和认识。
在现代医学解剖学中，脊柱由椎间关节、韧带(椎体前缘的前纵韧带，椎管前壁的后纵韧带，椎弓间的黄韧带，脊突上的脊上韧带，脊间韧带，横突间韧带)和椎间盘连接起采，由附着于脊柱的肌肉负责相关的运动。临床上脊柱屈度改变、侧弯、椎体旋转等，在X线、CT、MRI上都表现为“骨”这个环节出现问题，整脊疗法正是从这个环节人手，通过调整“骨”的失衡，达到解除病痛的目的。而中医学是怎样认识这个问题的呢?
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1 形体学对脊柱的认识
中医学认为人的形体是由皮、肉、筋、脉、骨五体构成的，在五体系统里，以骨为干，构成人体的支架：以筋为刚，连接约束骨骼，主持运动；以肉为墙，保护组织器官，支持运动；脉行气血，濡养周身；皮为卫外，抵御外邪。五体相互关联，相互影响。五脏外合于五体，即“心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨”。五体系统里，筋、肉、骨三者直接构成运动系统。下面我们从这三者及其相合的肝脾肾三脏的相互关系上来认识脊柱。
1.1 脊柱由椎骨连接而成，为骨属，由肾主之，《素问·五藏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”故脊柱的正常功能由肾主之，受脾制约。联系到脊柱，肾主骨，肾精的充足是脊柱运动的基础，脾主肌肉，肌肉的制约是脊柱稳固的保证。
1.2 脊柱由椎骨以筋相连，筋与肝相合。脊柱的稳定和活动正常有赖于宗筋的束骨功能。《素问·痿论》云：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《素问·厥论》亦云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故太阴阳明共润宗筋，脾胃功能健旺是实现其“主润宗筋”和宗筋“主束骨利机关”功能的有力保证。
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1.3 脊柱位居人体的中央，是人体的中轴。《素问·金匮真言论》言：“中央为土，病在脾，俞在脊。”“中央”的疾病，由脾主之，脾气通于脊，脾的病症反应在脊柱上。脾能治理调节这个“中央”，《素问·太阴阳明论》谓：“脾者土也，治中央。”脾的“治中央”机制，保证了脊柱位居“中央”而不偏离。而脾的“治中央”机制在脊柱上是通过“俞在脊”和“脾主肌肉”来完成的。
综上所述，脊柱为骨属，由肾所主，由脾制约；以筋相连，由宗筋主束骨，利机关，由阳明主润宗筋；以肉为墙，由脾“治中央”。它们共同构成一个完整系统，脊柱的功能正常是在以脾胃为中心，肝、脾、肾三脏功能健旺和筋、肉、骨三者协调统一下共同完成的。
2 经络、经筋与脊柱的关系
经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通内外上下的通路。经筋是十二经脉连属于筋肉关节的体系，涵盖了现代解剖学的肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韧带、乃至关节囊，椎间盘、骨膜等组织。明确脊柱相关的经络经筋的循行，结合“经络所过，主治所及”的原则，对脊柱相关疾病的诊断和治疗有其独特的意义。
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督脉贯脊，别下项，督脉之络上项。足太阳之脉其直者：从巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，人循膂；其支者：从腰中，下挟脊，贯臀；其支者：从膊内左右下贯胛，挟脊内。足太阳之筋上挟脊上项。足少阴之脉贯脊。足少阴络脉之别者，外贯腰脊。足少阴之筋循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。手阳明之筋，支者绕肩胛，挟脊。足阳明之筋上循胁属脊。足少阳之筋后者结于尻。足太阴之筋内者著于脊。
脊柱的“错缝”偏移会直接影响到与之相应的经络、经筋的气血运行，损伤相关的肌肉筋脉，导致相应的病证。
3 脊柱骨错缝的病因病理
外力损伤或用力不当可直接造成骨错缝；风、寒、湿等外邪侵袭人体，阻滞经络，客于筋脉，筋肉挛急，椎骨失约，而导致骨错缝；长期不良坐卧习惯和职业性质导致五劳过极(久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋、久视伤血、久卧伤气)，筋肉骨气血损伤，椎骨失约，引起骨错缝；脾胃虚弱，无以养筋，筋弱弛缓，关节不稳，椎骨失约，而致骨错缝。在整个发病过程中宗筋的束骨功能失常无疑是造成“骨错缝”的关键。而骨错缝后，经络经筋系统及周围的筋、肉等组织的气血运行不畅出现疼痛、肿胀和功能障碍等症状，气滞血瘀结聚有形而形成结节、条索等病理产物。
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本病总属本虚标实，本虚在脏为脾胃虚弱，气血生化不足，五体失养，筋缓肉松，约束固护无力；标实为骨错缝，以及由此产生的筋肉脉络损伤，经络、经筋气血运行障碍而产生相应的症状。
4 脊柱骨错缝的临床分期
根据骨错缝的发生发展过程的临床表现，我们将其分为急性期、缓解期和恢复期。
4.1 急性期 以骨错缝处为中心的广泛性疼痛，肿胀，活动受限。甚至不能屈伸俯仰，或不可左右视，或肩臂不举，或胭挛跟肿，或踝厥、足趾不用。
4.2 缓解期 疼痛局限于骨错缝局部附近，疼痛减轻，活动时疼痛加重，经络经筋走行之处出现结节，条索。
4.3 恢复期 局部酸困不适、倦怠乏力，疲劳则重，结节条索小而坚紧。
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5 脊柱骨错缝的治疗原则
推拿治疗脊柱骨错缝以放松肌肉，舒筋活络，调理气血为先，整复错位为次。选用督脉、膀胱经之腧穴，以足太阳之经筋所过之后枕部、脊部、下肢部为重点，根据上述三期选用不同的方法，并且对疾病过程中出现的病理反应物施以不同的技法。对经常性、习惯性和单纯的脊柱骨错缝，临床表现以功能障碍为主，痛点比较局限，肿胀不甚明显，周围组织的损伤比较轻微者。治疗方法不必拘泥于三期论治，可在放松局部肌肉后直接选用整复手法进行复位。
6 脊柱骨错缝的分期论治
6.1 急性期主要是一个气滞血瘀的表现，治疗以行气活血为主，治疗时不要先直接纠正骨错缝，及点按痛点，而要给瘀血以出路，以放松周围的筋、肉损伤为重点，从健侧到患侧，由轻到重，由周围到中心用攘法、揉法、拿法操作；用一指禅推法，点法、按法取经络远端穴位操作；沿经络、经筋走行方向用推法操作；再用掌振法作用于肿胀局部，促进瘀血消散。最后以远端摇法松解关节。
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6.2 缓解期主要是以经气郁滞，瘀血未尽、错缝未合为主，治疗以行气活血，理筋整复为法。用攘法、揉法沿经络、经筋走行方向操作；用一指禅推法，弹拨法，点按法，捋法。重点在经络、经筋所过之处的腧穴、结节、条索。从周围到中心，由轻到重操作；再以攘法、按揉法放松局部；选用扳法、背法、牵抖、拔伸等方法整复骨错缝，最后用推法促进气血运行。
6.3 恢复期主要是气血虚弱，肝肾不足的表现。治疗以益气养血，补益肝肾为法，揉法沿经络、经筋走行方向操作，用点按法，一指禅推法，弹拨法，捋法重点在经络、经筋走行之处的结节，条索上操作，以酸胀为度。点按膈俞、肝俞、脾俞、肾俞以酸胀为度；点按气海、关元以指下搏动为度；足三里以酸胀感传至足为佳；横擦肾俞、命门、腰骶以透热为度，用推法促进气血运行。在恢复期，我们建议患者加强身体煅练，比如进行“燕飞”“五点支撑”等专项功能锻炼以保证后续治疗效果。
讨论：肌肉是椎体运动的原始动力，是维持脊柱屈度的基础。虽然临床上脊柱“骨错缝”表现在“骨”这个环节出了问题，但除了外力损伤或用力不当导致的单纯性椎体紊乱外，大部分都与肌肉韧带的拉力失衡有关。临床上治疗椎体错位时，除了单纯性椎体紊乱我们可以通过整复手法纠正错位外，其它类型治疗应以调整肌肉拉力平衡，纠正椎体失稳为主，纠正错位为辅。在这个过程中，并不是说纠正错位不重要，而是解除肌肉痉挛，增加局部组织的血液供应，软化修复瘢痕组织，放松代偿肌肉，增强相关肌肉力量，加强复位后关节的稳定性是保证整个手法治疗效果的关键，临床上我们观察到某些脊柱曲度改变或脊椎轻度旋转的病人，通过休息、功能锻练和改变不良习惯而自行恢复正常。我们虽然依照骨科三期论治做了三期分型，但并不能概括中医推拿对脊柱骨错缝认识的全貌，我们希望尝试用中医理论建立一个大的原则，借助现代医学的X线、CT，MRI等手段作为中医四诊的延伸，利用现代医学解剖学来做疾病的细化定位并指导治疗，利用病因病理学知识作为辨证的有益补充。在怎样利用中医思想指导推拿临床，中西医怎样结合这条路上，我们和各位同仁还有很长的路要走。, 百拇医药(付国兵 戴晓晖)
近年来，中医推拿界兴起“整脊”热，许多推拿医生都尝试通过调整脊柱来治疗脊柱相关疾病，在这个过程中，大家普遍感到中医理论不能对他们的实践进行足够的指导。作为一名中医推拿工作者，我们有必要对中医的脊柱骨错缝原理进行重新的学习和认识。
在现代医学解剖学中，脊柱由椎间关节、韧带(椎体前缘的前纵韧带，椎管前壁的后纵韧带，椎弓间的黄韧带，脊突上的脊上韧带，脊间韧带，横突间韧带)和椎间盘连接起采，由附着于脊柱的肌肉负责相关的运动。临床上脊柱屈度改变、侧弯、椎体旋转等，在X线、CT、MRI上都表现为“骨”这个环节出现问题，整脊疗法正是从这个环节人手，通过调整“骨”的失衡，达到解除病痛的目的。而中医学是怎样认识这个问题的呢?
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1 形体学对脊柱的认识
中医学认为人的形体是由皮、肉、筋、脉、骨五体构成的，在五体系统里，以骨为干，构成人体的支架：以筋为刚，连接约束骨骼，主持运动；以肉为墙，保护组织器官，支持运动；脉行气血，濡养周身；皮为卫外，抵御外邪。五体相互关联，相互影响。五脏外合于五体，即“心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨”。五体系统里，筋、肉、骨三者直接构成运动系统。下面我们从这三者及其相合的肝脾肾三脏的相互关系上来认识脊柱。
1.1 脊柱由椎骨连接而成，为骨属，由肾主之，《素问·五藏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”故脊柱的正常功能由肾主之，受脾制约。联系到脊柱，肾主骨，肾精的充足是脊柱运动的基础，脾主肌肉，肌肉的制约是脊柱稳固的保证。
1.2 脊柱由椎骨以筋相连，筋与肝相合。脊柱的稳定和活动正常有赖于宗筋的束骨功能。《素问·痿论》云：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《素问·厥论》亦云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故太阴阳明共润宗筋，脾胃功能健旺是实现其“主润宗筋”和宗筋“主束骨利机关”功能的有力保证。
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1.3 脊柱位居人体的中央，是人体的中轴。《素问·金匮真言论》言：“中央为土，病在脾，俞在脊。”“中央”的疾病，由脾主之，脾气通于脊，脾的病症反应在脊柱上。脾能治理调节这个“中央”，《素问·太阴阳明论》谓：“脾者土也，治中央。”脾的“治中央”机制，保证了脊柱位居“中央”而不偏离。而脾的“治中央”机制在脊柱上是通过“俞在脊”和“脾主肌肉”来完成的。
综上所述，脊柱为骨属，由肾所主，由脾制约；以筋相连，由宗筋主束骨，利机关，由阳明主润宗筋；以肉为墙，由脾“治中央”。它们共同构成一个完整系统，脊柱的功能正常是在以脾胃为中心，肝、脾、肾三脏功能健旺和筋、肉、骨三者协调统一下共同完成的。
2 经络、经筋与脊柱的关系
经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通内外上下的通路。经筋是十二经脉连属于筋肉关节的体系，涵盖了现代解剖学的肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韧带、乃至关节囊，椎间盘、骨膜等组织。明确脊柱相关的经络经筋的循行，结合“经络所过，主治所及”的原则，对脊柱相关疾病的诊断和治疗有其独特的意义。
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督脉贯脊，别下项，督脉之络上项。足太阳之脉其直者：从巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，人循膂；其支者：从腰中，下挟脊，贯臀；其支者：从膊内左右下贯胛，挟脊内。足太阳之筋上挟脊上项。足少阴之脉贯脊。足少阴络脉之别者，外贯腰脊。足少阴之筋循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。手阳明之筋，支者绕肩胛，挟脊。足阳明之筋上循胁属脊。足少阳之筋后者结于尻。足太阴之筋内者著于脊。
脊柱的“错缝”偏移会直接影响到与之相应的经络、经筋的气血运行，损伤相关的肌肉筋脉，导致相应的病证。
3 脊柱骨错缝的病因病理
外力损伤或用力不当可直接造成骨错缝；风、寒、湿等外邪侵袭人体，阻滞经络，客于筋脉，筋肉挛急，椎骨失约，而导致骨错缝；长期不良坐卧习惯和职业性质导致五劳过极(久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋、久视伤血、久卧伤气)，筋肉骨气血损伤，椎骨失约，引起骨错缝；脾胃虚弱，无以养筋，筋弱弛缓，关节不稳，椎骨失约，而致骨错缝。在整个发病过程中宗筋的束骨功能失常无疑是造成“骨错缝”的关键。而骨错缝后，经络经筋系统及周围的筋、肉等组织的气血运行不畅出现疼痛、肿胀和功能障碍等症状，气滞血瘀结聚有形而形成结节、条索等病理产物。
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4 脊柱骨错缝的临床分期
根据骨错缝的发生发展过程的临床表现，我们将其分为急性期、缓解期和恢复期。
4.1 急性期 以骨错缝处为中心的广泛性疼痛，肿胀，活动受限。甚至不能屈伸俯仰，或不可左右视，或肩臂不举，或胭挛跟肿，或踝厥、足趾不用。
4.2 缓解期 疼痛局限于骨错缝局部附近，疼痛减轻，活动时疼痛加重，经络经筋走行之处出现结节，条索。
4.3 恢复期 局部酸困不适、倦怠乏力，疲劳则重，结节条索小而坚紧。
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5 脊柱骨错缝的治疗原则
推拿治疗脊柱骨错缝以放松肌肉，舒筋活络，调理气血为先，整复错位为次。选用督脉、膀胱经之腧穴，以足太阳之经筋所过之后枕部、脊部、下肢部为重点，根据上述三期选用不同的方法，并且对疾病过程中出现的病理反应物施以不同的技法。对经常性、习惯性和单纯的脊柱骨错缝，临床表现以功能障碍为主，痛点比较局限，肿胀不甚明显，周围组织的损伤比较轻微者。治疗方法不必拘泥于三期论治，可在放松局部肌肉后直接选用整复手法进行复位。
6 脊柱骨错缝的分期论治
6.1 急性期主要是一个气滞血瘀的表现，治疗以行气活血为主，治疗时不要先直接纠正骨错缝，及点按痛点，而要给瘀血以出路，以放松周围的筋、肉损伤为重点，从健侧到患侧，由轻到重，由周围到中心用攘法、揉法、拿法操作；用一指禅推法，点法、按法取经络远端穴位操作；沿经络、经筋走行方向用推法操作；再用掌振法作用于肿胀局部，促进瘀血消散。最后以远端摇法松解关节。
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6.2 缓解期主要是以经气郁滞，瘀血未尽、错缝未合为主，治疗以行气活血，理筋整复为法。用攘法、揉法沿经络、经筋走行方向操作；用一指禅推法，弹拨法，点按法，捋法。重点在经络、经筋所过之处的腧穴、结节、条索。从周围到中心，由轻到重操作；再以攘法、按揉法放松局部；选用扳法、背法、牵抖、拔伸等方法整复骨错缝，最后用推法促进气血运行。
6.3 恢复期主要是气血虚弱，肝肾不足的表现。治疗以益气养血，补益肝肾为法，揉法沿经络、经筋走行方向操作，用点按法，一指禅推法，弹拨法，捋法重点在经络、经筋走行之处的结节，条索上操作，以酸胀为度。点按膈俞、肝俞、脾俞、肾俞以酸胀为度；点按气海、关元以指下搏动为度；足三里以酸胀感传至足为佳；横擦肾俞、命门、腰骶以透热为度，用推法促进气血运行。在恢复期，我们建议患者加强身体煅练，比如进行“燕飞”“五点支撑”等专项功能锻炼以保证后续治疗效果。
讨论：肌肉是椎体运动的原始动力，是维持脊柱屈度的基础。虽然临床上脊柱“骨错缝”表现在“骨”这个环节出了问题，但除了外力损伤或用力不当导致的单纯性椎体紊乱外，大部分都与肌肉韧带的拉力失衡有关。临床上治疗椎体错位时，除了单纯性椎体紊乱我们可以通过整复手法纠正错位外，其它类型治疗应以调整肌肉拉力平衡，纠正椎体失稳为主，纠正错位为辅。在这个过程中，并不是说纠正错位不重要，而是解除肌肉痉挛，增加局部组织的血液供应，软化修复瘢痕组织，放松代偿肌肉，增强相关肌肉力量，加强复位后关节的稳定性是保证整个手法治疗效果的关键，临床上我们观察到某些脊柱曲度改变或脊椎轻度旋转的病人，通过休息、功能锻练和改变不良习惯而自行恢复正常。我们虽然依照骨科三期论治做了三期分型，但并不能概括中医推拿对脊柱骨错缝认识的全貌，我们希望尝试用中医理论建立一个大的原则，借助现代医学的X线、CT，MRI等手段作为中医四诊的延伸，利用现代医学解剖学来做疾病的细化定位并指导治疗，利用病因病理学知识作为辨证的有益补充。在怎样利用中医思想指导推拿临床，中西医怎样结合这条路上，我们和各位同仁还有很长的路要走。, 百拇医药(付国兵 戴晓晖)