按摩牵引手法治疗腰椎间盘突出症100例体会
关键词 腰椎间盘突出症 按摩、牵引 手法治疗
腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，多发病，是因腰椎间盘退变纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根或马尾神经而出现的以腰痛，下肢放射痛为主要表现的疾病。若不及时治疗或治疗方法不当，可导致椎间隙狭窄、松弛、椎体滑脱、后关节退变，骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变。从2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎间盘突出症100例，用按摩、牵引治疗。取得了满意效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按病人就诊的先后顺序、性别、年龄、病程长短。突出(膨出)部位分为：男56例，女性4例‘年龄最小18岁，最大66岁，平均42岁；病程最长10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L4-5节段26例，L5～S1节段15例，L3-4节段6例，其中有两个节段16例，三个节段4例；侧后方突出26例，中央型突出6例。发病有明显外伤史者30例，突然发病者33例，症状逐渐加重者20例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛明显者42例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例，有相应神经功能障碍者22例。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 根据《中医病症诊断疗效标准)olZYl001：1-001.9-94确定治疗对象。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经根性症状：如麻木、膝反射减退或消失，肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1.3 病例排除标准 ①年龄在18岁以下或70岁以上者；②椎管狭窄的患者；③局部皮肤破损或有感染性疾病者；④伴有严重内科病患者。
2 治疗方法
2.1 牵引方法 作者在临床上根据力学原理，牵引一定部位，采用不同的姿势，如：腰4～5腰椎间盘突出患者必须俯卧操作；腰5骶1腰椎间盘突出症患者必须仰卧，膝关节屆曲90度。这样腰椎的生理弯曲就会变直，腰5骶1椎间隙就容易拉开，椎间盘就容易回纳。
2.2 按摩手法腰椎牵引后接着按摩。
, 百拇医药
2.2.1 患者俯卧：先用推法，从第10胸椎两侧推至足根，反复10次，然后用肘尖部在腰椎两侧拨揉两侧夹脊穴：如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等，以腰眼穴、大肠俞为主。
2.2.2 用肘尖及拇指、食指、掌推法再拨揉臀部和梨状肌及上环跳、环跳、承扶，然后用前臂滚揉大腿后侧至委中，小腿后侧承山；拇指点按太溪、昆仑。
2.2.3 侧卧位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰侧面，再用前臂滚揉大腿外侧，点拨梁丘、阳陵泉、足三里等穴。
2.2.4 侧卧健侧向上，用掌揉健侧及用前臂滚揉健侧至臀部，以增强健侧循环。
2.3 斜扳法 本方法适用椎间盘侧突患者及急性腰扭伤。患者可采取坐位或侧卧位，先用拇、食、中指顺椎骨棘突两侧按压突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部听到清脆的响声，另将突出的椎间盘还纳。
, 百拇医药
2.4 放松法 患者俯卧，用两拇指在腰椎两侧挤压至骶腰部，反复10余次，最后揉搓腰部以有热度为止，再捶打结束。
2.5 辅助治疗 配合理疗、电疗、热熨。以及中草药外敷等可取得更好的疗效。
3 典型病例
刘某某，女、50岁，2005年2月初诊。主诉；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物时不慎扭伤腰部，当即腰痛不能活动，出现右下肢放射性痛。经休息、药物治疗效果不佳而来就诊。刻诊，患者呻吟强迫体位，腰痛剧烈。以手扶腰部不能自由屈伸。检查：脊柱向左侧弯，腰4～5椎旁右侧0.5cm处压痛，并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部，右侧直腿抬高试验15度。附助检查：CT提示：L4-5腰椎间盘突出，诊断L4-5腰椎间盘突出症。经按摩、牵引、手法斜扳后，30分钟后患者腰痛明显减轻，直腿抬高试验右侧达到80度，经按摩7次，间隔牵引3次，患者基本治愈。嘱患者睡硬板床，休息1周巩固。随访半年未复发。
4 体会
腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，引起腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种。因此，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复。通过按摩、牵引、手法治疗将突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭胧，关节突、关节面对位，再适当休息及理疗，促进椎间盘、椎间韧带神经损伤的修复，消除症状，达到临床治愈。
根据100例腰椎间盘突出症病历按摩、牵引、手法治疗。随访结果为：治愈率为91%；有效率6%；无效为3%。且费用低、疗效好、疗程短。深受患者欢迎，值得临床推广应用。, 百拇医药(崔育生)
腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，多发病，是因腰椎间盘退变纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根或马尾神经而出现的以腰痛，下肢放射痛为主要表现的疾病。若不及时治疗或治疗方法不当，可导致椎间隙狭窄、松弛、椎体滑脱、后关节退变，骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变。从2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎间盘突出症100例，用按摩、牵引治疗。取得了满意效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按病人就诊的先后顺序、性别、年龄、病程长短。突出(膨出)部位分为：男56例，女性4例‘年龄最小18岁，最大66岁，平均42岁；病程最长10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L4-5节段26例，L5～S1节段15例，L3-4节段6例，其中有两个节段16例，三个节段4例；侧后方突出26例，中央型突出6例。发病有明显外伤史者30例，突然发病者33例，症状逐渐加重者20例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛明显者42例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例，有相应神经功能障碍者22例。
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1.2 病例选择标准 根据《中医病症诊断疗效标准)olZYl001：1-001.9-94确定治疗对象。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经根性症状：如麻木、膝反射减退或消失，肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1.3 病例排除标准 ①年龄在18岁以下或70岁以上者；②椎管狭窄的患者；③局部皮肤破损或有感染性疾病者；④伴有严重内科病患者。
2 治疗方法
2.1 牵引方法 作者在临床上根据力学原理，牵引一定部位，采用不同的姿势，如：腰4～5腰椎间盘突出患者必须俯卧操作；腰5骶1腰椎间盘突出症患者必须仰卧，膝关节屆曲90度。这样腰椎的生理弯曲就会变直，腰5骶1椎间隙就容易拉开，椎间盘就容易回纳。
2.2 按摩手法腰椎牵引后接着按摩。
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2.2.1 患者俯卧：先用推法，从第10胸椎两侧推至足根，反复10次，然后用肘尖部在腰椎两侧拨揉两侧夹脊穴：如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等，以腰眼穴、大肠俞为主。
2.2.2 用肘尖及拇指、食指、掌推法再拨揉臀部和梨状肌及上环跳、环跳、承扶，然后用前臂滚揉大腿后侧至委中，小腿后侧承山；拇指点按太溪、昆仑。
2.2.3 侧卧位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰侧面，再用前臂滚揉大腿外侧，点拨梁丘、阳陵泉、足三里等穴。
2.2.4 侧卧健侧向上，用掌揉健侧及用前臂滚揉健侧至臀部，以增强健侧循环。
2.3 斜扳法 本方法适用椎间盘侧突患者及急性腰扭伤。患者可采取坐位或侧卧位，先用拇、食、中指顺椎骨棘突两侧按压突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部听到清脆的响声，另将突出的椎间盘还纳。
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2.4 放松法 患者俯卧，用两拇指在腰椎两侧挤压至骶腰部，反复10余次，最后揉搓腰部以有热度为止，再捶打结束。
2.5 辅助治疗 配合理疗、电疗、热熨。以及中草药外敷等可取得更好的疗效。
3 典型病例
刘某某，女、50岁，2005年2月初诊。主诉；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物时不慎扭伤腰部，当即腰痛不能活动，出现右下肢放射性痛。经休息、药物治疗效果不佳而来就诊。刻诊，患者呻吟强迫体位，腰痛剧烈。以手扶腰部不能自由屈伸。检查：脊柱向左侧弯，腰4～5椎旁右侧0.5cm处压痛，并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部，右侧直腿抬高试验15度。附助检查：CT提示：L4-5腰椎间盘突出，诊断L4-5腰椎间盘突出症。经按摩、牵引、手法斜扳后，30分钟后患者腰痛明显减轻，直腿抬高试验右侧达到80度，经按摩7次，间隔牵引3次，患者基本治愈。嘱患者睡硬板床，休息1周巩固。随访半年未复发。
4 体会
腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，引起腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种。因此，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复。通过按摩、牵引、手法治疗将突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭胧，关节突、关节面对位，再适当休息及理疗，促进椎间盘、椎间韧带神经损伤的修复，消除症状，达到临床治愈。
根据100例腰椎间盘突出症病历按摩、牵引、手法治疗。随访结果为：治愈率为91%；有效率6%；无效为3%。且费用低、疗效好、疗程短。深受患者欢迎，值得临床推广应用。, 百拇医药(崔育生)