推拿整脊复位治疗神经根型颈椎病的临床分析
摘 要 目的：观察推拿整脊复位治疗神经根型颈椎病的疗效并进行临床分析。方法：按就诊的顺序，收治120例患者，按2：1的比例随机设治疗组和对照组，观察两组的疗效，进行统计学分析。结果：治疗组的治愈率及总有效率与对照组比较有显著的统计学差异，治疗组明显优于对照组。结论：推拿整脊复位治疗神经根型颈椎病疗效显著，安全可靠。
关键词 颈椎病，神经根型 推拿治疗 整脊复位法
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占其发病率的60%[1]。部分患者病程长，症状较重，往往普通疗效欠佳。我们近年来运用点穴推拿整脊复位配合牵引、中药内服、练功等综合治疗神经根型颈椎病取得显著的疗效。为进一步总结经验并分析神经根型颈椎病的发病机理，我们随机收取80例患者作为治疗组，并随机收治40例患者作为对照组进行对比观察。现报道如下。
1 一般资料
治疗组80例中男46例，女34例；年龄36～77岁，平均50.4岁；病程3天～2年。对照组40例中男22例，女18例；年龄37～79岁，平均51.2岁。病程1周～1.5年，两组患者情况基本一致，无显著的统计学差异，具有可比性。
2 诊断标准
全组病例的诊断均符合国家中医药管理局颁布实施的“中医病症诊疗标准”[2]。
3 治疗方法
3.1 治疗组
3.1.1 牵引治疗：采用广州市华南医疗器械有限公司生产的QY-1型全自动牵引床进行卧位间断牵引，持续牵引3～6分钟，间歇1分种，牵引时间每次30分钟，每天1次，牵引重量50～150牛顿，可根据患者的体质和耐受性调整牵引重量，10次为1疗程。休息1～2天后再行第二疗程。牵引过程中如出现疼痛加重等不适，应立即停止牵引。
3.1.2 点穴推拿整脊复位治疗：颈椎牵引后进行，根据患者的体质和对手法的耐受情况，可取卧位或坐位，以坐位为例，患者端坐方凳上，全身放松，术者仔细触摸检查颈肩背部僵硬的肌肉、筋结、压痛点及棘突、关节突、横突的偏歪情况，先用按揉等手法放松颈肩背部的肌肉和项韧带，点按风府、大椎、身柱、天柱、肩内俞、肩外俞、曲垣、天宗、风池、肩井、缺盆、手五里、曲池、手三里、合谷及青灵、少海、小海等穴位，双手拇指用按揉弹拨等组合手法进一步放松颈棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌、横突间肌、肩胛提肌、菱形肌及上臂、前臂疼痛区的肌肉，对僵硬的肌肉、筋结及压痛点则作为手法治疗的重点。
在颈项部肌肉放松后，运用颈椎定位旋转扳法是治疗神经根型颈椎病的关键手法。患者端坐方凳上，低头10～15°，全身放松，以棘突或关节突向左侧偏突为例，术者站在患者左后方，左肘屈肘托住其下颌部，前臂和上臂夹住头部，左手放在其后枕部，右手拇指放在偏突的关节突或棘突的后外侧，术者缓缓向上牵引颈椎并向左侧旋转至最大限度，感觉旋转力到达患椎时，左臂骤然做一个小幅度，可控制的上提并向左侧扳动颈椎的动作，同时右手拇指向相反方向推顶棘突或关节突，常可听到关节复位的响声。术者动作应轻巧、规范。
临床可根据患者颈椎的侧凸、后凸、椎间隙变窄等情况，加用颈椎侧扳法、后伸扳法、拔伸法等复位手法以纠正颈椎及椎后小关节的错位。
最后以揉摩颈肩部，拿肩井，牵抖上肢作为结束手法。一般1～2天手法治疗1次。
3.1.3 中药内服治疗：用四物汤加味并辨证加减：当归10g、赤芍12g、川芎6g、生地15g、甘草6g僵蚕12g、地龙10g、威灵仙12g、白芍30g、木瓜20g，每日1剂，水煎服。随证加减：痛甚加乳香1Og、没药1Og；兼热加知母1Og、银花藤20g；兼寒加麻黄10g、羌活10g；病程较久气虚加党参20g、黄芪20g；肝肾亏虚加杜仲12g、川断1Og、枸杞子15g。
3.1.4 医疗练功：颈椎疼痛明显减轻后，指导患者做颈椎左右侧弯、前屈后伸、左右旋转等保健体操，并指导患者进行九鬼拨马刀势、青龙探爪势、打躬势、掉尾势等易筋经动作锻炼。
3.2 对照组 采用牵引、中药内服、医疗练功等方法治疗，具体治疗方法同治疗组，牵引结束后，用按、揉、拔、滚等手法，放松颈肩背部肌肉。
4 疗效标准
痊愈：症状、体征完全消失，恢复正常的工作生活，随访半年以上无复发；好转：症状、体征大部分消失或减轻；无效：疼痛无减轻。
5 结果
两组病例经2个疗程的治疗，总结治疗效果并进行比较。
结果治疗组的治愈率为72.5%，总有效率为97.5%；对照组的治愈率为45%，总有效率为87.5%，经统计学处理，两组的治愈率及总有效率分别比较有显著性差异，P[3]：椎间盘退行性变导致脊柱失稳：随着年龄的增长颈椎间盘逐渐发生退行性改变，其椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，关节突的关节囊及其周围韧带松弛后，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据魏征等作尸体解剖发现：椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即受到刺激，如缩小到二分之一时，神经根则受到压迫目。
颈肩背部软组织慢性劳损异致的脊柱失稳：长期的低头工作，姿势不良，反复轻度扭挫伤，可造成颈椎的软组织——包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生椎间关节错位、关节滑膜嵌顿而致病。
6.1.2 颈椎间盘突出及颈椎骨质增生： 颈椎间盘退行性变及软组织的慢性劳损导致脊柱失稳，可因外伤、劳累、受凉等原因诱发颈椎间盘突出压迫或刺激颈神经根或椎窦神经，或神经根发生无菌性炎症。但颈椎因有钩椎的保护作用，较少发生椎间盘突出。骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔时才可压迫神经根而出现症状。魏征等随机抽样100例颈椎病人进行神经定位诊断及x线照片对照，发现有骨质增生者69例，而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例[3]。
综合上述说明神经根型颈椎病的发病，颈椎退变、劳损引起颈椎及椎后小关节失稳错位、平衡失调是其主要原因，而劳累、外伤或受寒凉刺激是神经根型颈椎病的诱发因素。错位的小关节、突出的椎间盘、增生的骨质可直接压迫、牵拉刺激神经根，或使神经根发生无菌性炎症而引起颈痛、颈肌痉挛和相应的神经根症状。
6.2 牵引、推拿整脊复位治疗 推拿治疗神经根型颈椎病应当说是目前最重要、最常用、最安全、最易被患者接受的治疗方法之一。有学者认为牵引可解除颈椎部肌肉痉挛，增宽椎间隙，缓解神经根受压，在此基础上使用推拿手法，以松解筋膜，疏通经络，调整阴阳，通利关节，同时推拿对颈神经根有良性刺激作用，能明显改善颈肩部，患侧上肢和手指的麻木无力[4]。而本治疗组运用点穴推拿等手法能有效放松颈肩背部肌肉、疏通经络、镇静止痛；用颈椎定位旋转扳法、颈椎侧扳法、后伸扳法、拔伸法等整脊复位手法能纠正颈椎及椎后小关节的错位，恢复颈椎的内外平衡，从而解除神经根的压迫和牵拉刺激而取得明显的疗效。
6.3 中药治疗和医疗练功 神经根型颈椎病属于中医“痹证、痿证”的范畴。中药治疗以活血通络止痛为主，以四物汤加味并辨证加减，能标本兼治，提高颈椎病的疗效。颈椎病治疗的中后期指导患者进行针对性医疗练功，能提高颈部肌肉韧带的质量，促进血液循环，巩固颈椎病的疗效，减少其复发机会。
综合上述说明我们运用点穴推拿、整脊复位治疗神经根型颈椎病，符合颈椎病的发病机理，是治疗神经根型颈椎病最重要的治疗方法，配合牵引、中药内服、练功等综合治疗，能取得显著的疗效，且安全可靠，其治疗效果明显优于对照组。
参考文献
[1]孙树椿.中医药治疗颈痛[M].北京：人民卫生出版社.2002，137.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，28.
[3]魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆(香港)有限公司.1995，30～33，158～161
[4]叶锐彬、罗小兵.牵引推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].腰痛杂志，2005；26(2)：113～115, http://www.100md.com(陈李祥)
关键词 颈椎病，神经根型 推拿治疗 整脊复位法
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占其发病率的60%[1]。部分患者病程长，症状较重，往往普通疗效欠佳。我们近年来运用点穴推拿整脊复位配合牵引、中药内服、练功等综合治疗神经根型颈椎病取得显著的疗效。为进一步总结经验并分析神经根型颈椎病的发病机理，我们随机收取80例患者作为治疗组，并随机收治40例患者作为对照组进行对比观察。现报道如下。
1 一般资料
治疗组80例中男46例，女34例；年龄36～77岁，平均50.4岁；病程3天～2年。对照组40例中男22例，女18例；年龄37～79岁，平均51.2岁。病程1周～1.5年，两组患者情况基本一致，无显著的统计学差异，具有可比性。
2 诊断标准
全组病例的诊断均符合国家中医药管理局颁布实施的“中医病症诊疗标准”[2]。
3 治疗方法
3.1 治疗组
3.1.1 牵引治疗：采用广州市华南医疗器械有限公司生产的QY-1型全自动牵引床进行卧位间断牵引，持续牵引3～6分钟，间歇1分种，牵引时间每次30分钟，每天1次，牵引重量50～150牛顿，可根据患者的体质和耐受性调整牵引重量，10次为1疗程。休息1～2天后再行第二疗程。牵引过程中如出现疼痛加重等不适，应立即停止牵引。
3.1.2 点穴推拿整脊复位治疗：颈椎牵引后进行，根据患者的体质和对手法的耐受情况，可取卧位或坐位，以坐位为例，患者端坐方凳上，全身放松，术者仔细触摸检查颈肩背部僵硬的肌肉、筋结、压痛点及棘突、关节突、横突的偏歪情况，先用按揉等手法放松颈肩背部的肌肉和项韧带，点按风府、大椎、身柱、天柱、肩内俞、肩外俞、曲垣、天宗、风池、肩井、缺盆、手五里、曲池、手三里、合谷及青灵、少海、小海等穴位，双手拇指用按揉弹拨等组合手法进一步放松颈棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌、横突间肌、肩胛提肌、菱形肌及上臂、前臂疼痛区的肌肉，对僵硬的肌肉、筋结及压痛点则作为手法治疗的重点。
在颈项部肌肉放松后，运用颈椎定位旋转扳法是治疗神经根型颈椎病的关键手法。患者端坐方凳上，低头10～15°，全身放松，以棘突或关节突向左侧偏突为例，术者站在患者左后方，左肘屈肘托住其下颌部，前臂和上臂夹住头部，左手放在其后枕部，右手拇指放在偏突的关节突或棘突的后外侧，术者缓缓向上牵引颈椎并向左侧旋转至最大限度，感觉旋转力到达患椎时，左臂骤然做一个小幅度，可控制的上提并向左侧扳动颈椎的动作，同时右手拇指向相反方向推顶棘突或关节突，常可听到关节复位的响声。术者动作应轻巧、规范。
临床可根据患者颈椎的侧凸、后凸、椎间隙变窄等情况，加用颈椎侧扳法、后伸扳法、拔伸法等复位手法以纠正颈椎及椎后小关节的错位。
最后以揉摩颈肩部，拿肩井，牵抖上肢作为结束手法。一般1～2天手法治疗1次。
3.1.3 中药内服治疗：用四物汤加味并辨证加减：当归10g、赤芍12g、川芎6g、生地15g、甘草6g僵蚕12g、地龙10g、威灵仙12g、白芍30g、木瓜20g，每日1剂，水煎服。随证加减：痛甚加乳香1Og、没药1Og；兼热加知母1Og、银花藤20g；兼寒加麻黄10g、羌活10g；病程较久气虚加党参20g、黄芪20g；肝肾亏虚加杜仲12g、川断1Og、枸杞子15g。
3.1.4 医疗练功：颈椎疼痛明显减轻后，指导患者做颈椎左右侧弯、前屈后伸、左右旋转等保健体操，并指导患者进行九鬼拨马刀势、青龙探爪势、打躬势、掉尾势等易筋经动作锻炼。
3.2 对照组 采用牵引、中药内服、医疗练功等方法治疗，具体治疗方法同治疗组，牵引结束后，用按、揉、拔、滚等手法，放松颈肩背部肌肉。
4 疗效标准
痊愈：症状、体征完全消失，恢复正常的工作生活，随访半年以上无复发；好转：症状、体征大部分消失或减轻；无效：疼痛无减轻。
5 结果
两组病例经2个疗程的治疗，总结治疗效果并进行比较。
结果治疗组的治愈率为72.5%，总有效率为97.5%；对照组的治愈率为45%，总有效率为87.5%，经统计学处理，两组的治愈率及总有效率分别比较有显著性差异，P[3]：椎间盘退行性变导致脊柱失稳：随着年龄的增长颈椎间盘逐渐发生退行性改变，其椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，关节突的关节囊及其周围韧带松弛后，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据魏征等作尸体解剖发现：椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即受到刺激，如缩小到二分之一时，神经根则受到压迫目。
颈肩背部软组织慢性劳损异致的脊柱失稳：长期的低头工作，姿势不良，反复轻度扭挫伤，可造成颈椎的软组织——包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生椎间关节错位、关节滑膜嵌顿而致病。
6.1.2 颈椎间盘突出及颈椎骨质增生： 颈椎间盘退行性变及软组织的慢性劳损导致脊柱失稳，可因外伤、劳累、受凉等原因诱发颈椎间盘突出压迫或刺激颈神经根或椎窦神经，或神经根发生无菌性炎症。但颈椎因有钩椎的保护作用，较少发生椎间盘突出。骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔时才可压迫神经根而出现症状。魏征等随机抽样100例颈椎病人进行神经定位诊断及x线照片对照，发现有骨质增生者69例，而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例[3]。
综合上述说明神经根型颈椎病的发病，颈椎退变、劳损引起颈椎及椎后小关节失稳错位、平衡失调是其主要原因，而劳累、外伤或受寒凉刺激是神经根型颈椎病的诱发因素。错位的小关节、突出的椎间盘、增生的骨质可直接压迫、牵拉刺激神经根，或使神经根发生无菌性炎症而引起颈痛、颈肌痉挛和相应的神经根症状。
6.2 牵引、推拿整脊复位治疗 推拿治疗神经根型颈椎病应当说是目前最重要、最常用、最安全、最易被患者接受的治疗方法之一。有学者认为牵引可解除颈椎部肌肉痉挛，增宽椎间隙，缓解神经根受压，在此基础上使用推拿手法，以松解筋膜，疏通经络，调整阴阳，通利关节，同时推拿对颈神经根有良性刺激作用，能明显改善颈肩部，患侧上肢和手指的麻木无力[4]。而本治疗组运用点穴推拿等手法能有效放松颈肩背部肌肉、疏通经络、镇静止痛；用颈椎定位旋转扳法、颈椎侧扳法、后伸扳法、拔伸法等整脊复位手法能纠正颈椎及椎后小关节的错位，恢复颈椎的内外平衡，从而解除神经根的压迫和牵拉刺激而取得明显的疗效。
6.3 中药治疗和医疗练功 神经根型颈椎病属于中医“痹证、痿证”的范畴。中药治疗以活血通络止痛为主，以四物汤加味并辨证加减，能标本兼治，提高颈椎病的疗效。颈椎病治疗的中后期指导患者进行针对性医疗练功，能提高颈部肌肉韧带的质量，促进血液循环，巩固颈椎病的疗效，减少其复发机会。
综合上述说明我们运用点穴推拿、整脊复位治疗神经根型颈椎病，符合颈椎病的发病机理，是治疗神经根型颈椎病最重要的治疗方法，配合牵引、中药内服、练功等综合治疗，能取得显著的疗效，且安全可靠，其治疗效果明显优于对照组。
参考文献
[1]孙树椿.中医药治疗颈痛[M].北京：人民卫生出版社.2002，137.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，28.
[3]魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆(香港)有限公司.1995，30～33，158～161
[4]叶锐彬、罗小兵.牵引推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].腰痛杂志，2005；26(2)：113～115, http://www.100md.com(陈李祥)