浅淡针灸在治疗恶性肿瘤化疗反应中的应用
关键词 恶性肿瘤化疗反应 针灸治疗 耳针 穴位注射治疗
恶性肿瘤的首选治疗方法是手术治疗，对早中期恶性肿瘤通过手术可以提高患者生存率和治愈率，但仍有相当数量肿瘤患者需要进行化学药物治疗和放射治疗。其中的化学治疗往往出现不同程度的毒副作用，严重时不得不中断治疗而影响疗效，而化疗常见毒副反应主要有：①消化道反应，如恶心、呕吐、食欲下降、粘膜损伤溃疡，大便泄泻或秘结等；②骨髓抑制：白细胞下降、血小板减少、血红蛋白降低；③免疫系统进一步抑制，抵抗力下降，容易继发其它疾病[1]。还有其他的一些病发损害，如心、肝、肾的损害，神经末梢受药物损伤，出现末梢神经炎等。而对于治疗肿瘤的化疗反应，中医药能发挥很好的治疗作用。
1 常见化疗中的临床反应及针灸治疗方法
以下是临床常见几种类型，由于患者个体差异应激能力不同，临床表现也不同，需根据实际情况随症加减。
1.1 肝胃不和型 症状：食欲不振，胃脘胀满，呃逆嗳气，恶心，呕吐，肝区不适，大便溏泻或便泌，苔薄黄，舌质红，脉细数或细弦。
治则：疏肝和胃，降逆止呕。
处方：中脘、胃俞、内关、足三里、太冲、肝俞。针法平补平泻。此症病在肝和胃，故取肝经背腧穴肝俞和肝经太冲穴以疏肝和理气，再取胃募穴中脘配胃背俞穴为俞募配穴，以和胃止呕，内关功能理气降逆，为止呕要穴，足三里为胃腑下合穴，“合治内腑”，以通调腑气、降逆止呕。便秘加支沟、照海、大肠俞、上巨虚，针用泻法，以通调大肠腑气，养阴增液以通便；泄泻可加天枢、上巨虚、大肠俞，针法平补平泻，以调理肠腑以止泻。
1.2 心脾两虚型 症状：神疲乏力，心悸气短，四肢酸软，虚烦不眠，纳差便溏，血象下降，苔薄白舌质淡，脉沉细或细数。
治则：益气健脾，养血安神。
处方：气海、心俞、脾俞、膏肓、足三里、三阴交、神门。针用补法，并可用灸法和温针灸。此症以气虚、心血不足为主，故取气海以补气，取背俞穴脾俞、膏肓以健运脾土，益气补虚，足三里以补脾益气，心俞、神门、三阴交以养心安神除烦。
1.3 脾肾两虚型症状：腹胀纳差、胃脘不适、喜暖喜按、腰膝酸软、五更泄泻、气短乏力、下肢沉重、面色无华、脉沉细或细缓，舌苔薄白舌质淡胖有齿印。
治则：温补脾肾
处方：关元、肾俞、脾俞、足三里、命门、中脘。针用补法。可用温针灸、温和灸和隔姜灸或隔附子饼灸。此症以脾肾阳虚为主，故取关元、肾俞、命门以温肾固本，益养脏腑，以壮先天之本，脾俞、足三里以健脾益气，胃募穴中脘以和胃益气。而泄泻可加灸神阙穴，用隔盐或隔姜灸等。
1.4 气血两亏型 症状：疲乏无力，少气懒言，心悸气短，头晕目眩，自汗盗汗，虚烦失眠，面色无华，唇甲苍白，四肢浮肿，脉沉细乏力或细弱。舌质淡胖苔白或白腻。
治则：培元固本，补气益血。
处方：气海、足三里、隔俞、悬钟、血海、脾俞、心俞、肾俞。针用补法，加灸法。此症以气血两亏，故取气海、血海以气血双补，配以血之会穴隔俞，髓之会穴悬钟补血生髓、心、脾、肾俞以养心健脾补肾，足三里调理脾胃，以助气血生化之源，而虚烦失眠可加神门、劳宫以养心除烦，心悸可加内关以宁心定悸。
2 针灸其他疗法
2.1 耳针：取皮质下、内分泌、肝、脾、肾。肝胃不和可加胃交感、神门、大肠；心脾两虚可加心、交感、神门、小肠；脾肾两虚可加胃、大肠、交感；气血两亏可加肾上腺、膈、胃。毫针轻刺激，留针期间捻针2～3次；亦可用药丸耳穴贴压，每3天更换1次，两耳交替。
2.2 穴位注射 用当归注射液或黄芪注射液4ml,取血海、肾俞、足三里等穴位，每次选择单侧穴位，每次注射约1.5ml左右，每天1次，左右交替。有报道[2]显示可有效预防化疗所致消化道毒性反应和白细胞降低，提高恶性肿瘤患者对化疗的耐受性，利于化疗的完成。亦有报道[3]用脐血注射足三里治疗化疗所致白细胞减少，也可得到良好疗效。还有报道[4]用胃复安与维生素B6注射足三里，可改善消化道反应，降低毒副反应。
综合来说，针灸疗法属于中医药的一部分，其对恶性肿瘤化疗反应的治疗，具有不错的疗效，如果配合中药的运用，往往取得很好的效果。而患者的化疗反应，因程度不同，各个证型也随着化疗的次数增多，患者的体质改变而变化不同，这需要医者随症而变化，选择好的方法以应对。
参考文献
[1] 孙桂芝.中医药恶性肿瘤放化疗中的应用.好医生网，2007
[2] 胡定政.穴位注射对恶性肿瘤化疗的解毒作用.中国针灸，2003,23(10)
[3] 贾振和，薛芙渠，吕晔等.脐血足三里穴位注射化疗所致白细胞减少46例疗效观察.中国针灸，2000；20(10)
[4] 马东兴，马东芹，毕绪斌等.胃复安与维生素B6足三里注射化疗后消化道反应的疗效分析.中国针灸，2001，21(2)
[5] 王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2005, 百拇医药(凌振宇)
恶性肿瘤的首选治疗方法是手术治疗，对早中期恶性肿瘤通过手术可以提高患者生存率和治愈率，但仍有相当数量肿瘤患者需要进行化学药物治疗和放射治疗。其中的化学治疗往往出现不同程度的毒副作用，严重时不得不中断治疗而影响疗效，而化疗常见毒副反应主要有：①消化道反应，如恶心、呕吐、食欲下降、粘膜损伤溃疡，大便泄泻或秘结等；②骨髓抑制：白细胞下降、血小板减少、血红蛋白降低；③免疫系统进一步抑制，抵抗力下降，容易继发其它疾病[1]。还有其他的一些病发损害，如心、肝、肾的损害，神经末梢受药物损伤，出现末梢神经炎等。而对于治疗肿瘤的化疗反应，中医药能发挥很好的治疗作用。
1 常见化疗中的临床反应及针灸治疗方法
以下是临床常见几种类型，由于患者个体差异应激能力不同，临床表现也不同，需根据实际情况随症加减。
1.1 肝胃不和型 症状：食欲不振，胃脘胀满，呃逆嗳气，恶心，呕吐，肝区不适，大便溏泻或便泌，苔薄黄，舌质红，脉细数或细弦。
治则：疏肝和胃，降逆止呕。
处方：中脘、胃俞、内关、足三里、太冲、肝俞。针法平补平泻。此症病在肝和胃，故取肝经背腧穴肝俞和肝经太冲穴以疏肝和理气，再取胃募穴中脘配胃背俞穴为俞募配穴，以和胃止呕，内关功能理气降逆，为止呕要穴，足三里为胃腑下合穴，“合治内腑”，以通调腑气、降逆止呕。便秘加支沟、照海、大肠俞、上巨虚，针用泻法，以通调大肠腑气，养阴增液以通便；泄泻可加天枢、上巨虚、大肠俞，针法平补平泻，以调理肠腑以止泻。
1.2 心脾两虚型 症状：神疲乏力，心悸气短，四肢酸软，虚烦不眠，纳差便溏，血象下降，苔薄白舌质淡，脉沉细或细数。
治则：益气健脾，养血安神。
处方：气海、心俞、脾俞、膏肓、足三里、三阴交、神门。针用补法，并可用灸法和温针灸。此症以气虚、心血不足为主，故取气海以补气，取背俞穴脾俞、膏肓以健运脾土，益气补虚，足三里以补脾益气，心俞、神门、三阴交以养心安神除烦。
1.3 脾肾两虚型症状：腹胀纳差、胃脘不适、喜暖喜按、腰膝酸软、五更泄泻、气短乏力、下肢沉重、面色无华、脉沉细或细缓，舌苔薄白舌质淡胖有齿印。
治则：温补脾肾
处方：关元、肾俞、脾俞、足三里、命门、中脘。针用补法。可用温针灸、温和灸和隔姜灸或隔附子饼灸。此症以脾肾阳虚为主，故取关元、肾俞、命门以温肾固本，益养脏腑，以壮先天之本，脾俞、足三里以健脾益气，胃募穴中脘以和胃益气。而泄泻可加灸神阙穴，用隔盐或隔姜灸等。
1.4 气血两亏型 症状：疲乏无力，少气懒言，心悸气短，头晕目眩，自汗盗汗，虚烦失眠，面色无华，唇甲苍白，四肢浮肿，脉沉细乏力或细弱。舌质淡胖苔白或白腻。
治则：培元固本，补气益血。
处方：气海、足三里、隔俞、悬钟、血海、脾俞、心俞、肾俞。针用补法，加灸法。此症以气血两亏，故取气海、血海以气血双补，配以血之会穴隔俞，髓之会穴悬钟补血生髓、心、脾、肾俞以养心健脾补肾，足三里调理脾胃，以助气血生化之源，而虚烦失眠可加神门、劳宫以养心除烦，心悸可加内关以宁心定悸。
2 针灸其他疗法
2.1 耳针：取皮质下、内分泌、肝、脾、肾。肝胃不和可加胃交感、神门、大肠；心脾两虚可加心、交感、神门、小肠；脾肾两虚可加胃、大肠、交感；气血两亏可加肾上腺、膈、胃。毫针轻刺激，留针期间捻针2～3次；亦可用药丸耳穴贴压，每3天更换1次，两耳交替。
2.2 穴位注射 用当归注射液或黄芪注射液4ml,取血海、肾俞、足三里等穴位，每次选择单侧穴位，每次注射约1.5ml左右，每天1次，左右交替。有报道[2]显示可有效预防化疗所致消化道毒性反应和白细胞降低，提高恶性肿瘤患者对化疗的耐受性，利于化疗的完成。亦有报道[3]用脐血注射足三里治疗化疗所致白细胞减少，也可得到良好疗效。还有报道[4]用胃复安与维生素B6注射足三里，可改善消化道反应，降低毒副反应。
综合来说，针灸疗法属于中医药的一部分，其对恶性肿瘤化疗反应的治疗，具有不错的疗效，如果配合中药的运用，往往取得很好的效果。而患者的化疗反应，因程度不同，各个证型也随着化疗的次数增多，患者的体质改变而变化不同，这需要医者随症而变化，选择好的方法以应对。
参考文献
[1] 孙桂芝.中医药恶性肿瘤放化疗中的应用.好医生网，2007
[2] 胡定政.穴位注射对恶性肿瘤化疗的解毒作用.中国针灸，2003,23(10)
[3] 贾振和，薛芙渠，吕晔等.脐血足三里穴位注射化疗所致白细胞减少46例疗效观察.中国针灸，2000；20(10)
[4] 马东兴，马东芹，毕绪斌等.胃复安与维生素B6足三里注射化疗后消化道反应的疗效分析.中国针灸，2001，21(2)
[5] 王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2005, 百拇医药(凌振宇)