玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
摘 要 目的：探讨小针刀联合玻璃酸钠关节內注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：小针刀联合玻璃酸钠关节内注射与单纯应用玻璃酸钠关节內注射治疗膝关节骨性关节炎疗效进行比较。结果：两组疗效经Ridit分析，小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯应用玻璃酸钠(U治疗组VS对照组=1.9677,P□0.05)，劳结论：提示小针刀联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎具有一定的优越性。
关键词 骨关节炎 小针刀治疗 玻璃酸钠注射治疗 关节内 疗效分析
膝关节骨性关节炎是骨科临床上的常见病，临床多表现为关节肿大畸形、疼痛、上下楼梯困难，严重者行走明显受限，影响日常工作、生活等。而注射玻璃酸钠是治疗该病的常用方法，本人在骨伤科门诊工作多年，采用了小针刀联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎，疗效更加明显，因此有必要进行分组比较论证，供大家参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005～2007年骨伤科门诊60例膝关节骨性关节炎患者，主要症状为单或双膝疼痛，上下楼梯疼痛明显，下蹲站立时困难，须双手扶持，关节合并不同程度肿大，X线片示：患膝股骨、胫骨内外髁、胫骨髁间及髌骨上下缘不同程度增生变尖，关节间隙变窄，间隙内外不等等，并检查排除骨折。参照日本对膝OA指征等级表制定出的计分标准，计算出每个膝的病情积分，将60例膝关节骨性关节炎分为轻度(积分在6～10)15例；中度(积分11～15)33例；重度(积分>16)12例。现将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男4例，女26例；年龄45～80岁，平均61.5岁；轻度7例，中度17例，重度6例。对照组30例，男5例，女25例；年龄46～83岁，平均年龄62.1岁；轻度8例，中度16例，重度6例。治疗组和对照组在治疗前均未使用过消炎镇痛药。
1.2 治疗方法 全部病例在膝部皮肤用复合碘消毒，用20ml一次性注射器做关节穿刺尽量抽尽关节积液，根据需要可将关节积液送涂片镜检或做生化、细菌学检查。治疗组开始每周注入玻璃酸钠注射液(上海华源生命科学研究开发有限公司生产)2ml，注射后用创可贴覆盖针眼，被动屈伸患膝数次使药液均匀分布。并在膝关节外周找到痛点，特别是在股骨内外侧髁的后面存在敏感的痛点，用甲紫做标记，严格消毒后先予2%利多卡因2ml局部麻醉后再行小针刀进行切开松解术，再行针口加压放血，抹干针口，贴上创口贴，最后医生一手握住患肢踝前，一手卡住患者腹股沟，持续性用力靠拢，再用力伸直患肢，连续屈伸5～10次。每周治疗1次，连续5次为1个疗程。
对照组则按上法单纯注射玻璃酸钠注射液于膝关节腔内，再被动屈伸患膝数次使药液均匀分布，每：周1次，5周为1个疗程。
1.3 统计学方法 两组疗效比较用Ridit分析。
2 结果
2.1 疗效标准 疗效评定标准，参照黄少弼等pJ提出的疗效评价：(1)关节炎症表现分消失、减轻、不变或加重等。(2)关节指数按观察表记分计算，关节指数分≥2，14,11～13,8～10,5～7,1～4和0分6个等级。治疗后炎症表现消失。关节指数达0分为临床缓解；进步≥3个等级为显效；炎症表现减轻，关节指数进步1～2个等级为有效；炎症表现不变或加重，关节指数进步<1个等级为无效。
2.2 治疗效果 治疗组缓解16例，显效8例，有效4例，无效2例，有效率为93.33%；第二组缓解10例，显效7例，有效5例，无效8例，有效率为73.33%；两组疗效经Ridit分析，小针刀联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯应用玻璃酸钠，(U=1.9677，P<0.05)。随访时间最短6个月，最长为20个月；在注射过程中特别注意无菌操作，未发现有因关节穿刺而引发关节感染的病例，见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是中老人的多发病，多与年龄、性别、肥胖、遗传、人种、先天性畸形、创伤或代谢异常、炎症等因素有关；其病理变化在于骨的钙、磷代谢紊乱、退化，同时膝关节内玻璃酸钠(sH)浓度或分子量及黏弹性均明显低于正常，致使润滑和抗机械力作用功能下降，从而使关节软骨的应力增加，造成关节内软骨面变质，萎缩脱落，粗糙变形，形成骨赘，继而导致关节囊增厚、粘连、挛缩，关节周围韧带、肌腱等组织变性，造成关节间隙变窄、畸形，关节活动障碍。
祖国医学对该病的认识，《灵枢》云：“经脉者，所以行气血而阴阳，濡筋骨，利关节者也；血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”又有云“膝为筋之府”，“骨为干”，“筋为刚”，“风寒湿三气杂至合为痹”……，故骨性关节炎病因病机为肝肾亏损，气血不足，膝部遭受风寒湿外邪侵袭后，经气受阻，筋脉不通，膝关节则痿软疼痛，屈伸不利。
在治疗膝关节骨性关节炎上，以往的中药、非甾体消炎药、关节腔内注射肾上腺皮质激素药及关节功能保护等治疗不能阻止关节软骨的破坏进程。而玻璃酸钠对关节软骨直接起营养和润滑的作用，对关节软骨有保护和康复的作用。因为SH又是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，及时补充外源性SH减少了关节的碰撞和摩擦，促进关节内滑膜细胞合成和分泌SH，增强关节液的粘稠性和润滑功能，改善关节腔的生物环境。另外，对不同的动物模型进行研究所得结果均表明，SH还可阻止软骨发生退行性变，对已造成病变的关节具有促进修复的作用闷。
小针刀疗法是将中医的针和西医的刀融为一体发展起来的新学科，具有中医方面的调和阴阳、疏通经络、镇定止痛的针刺功效，同时又兼备西医方面的切开疤痕、剥离粘连、松解挛缩的术刀作用。用于膝关节骨性关节炎治疗则可作为一种主要辅助治疗方法，它直接松解膝关节外软组织的粘连、解除软组织的挛缩，而且还能镇定止痛和促进淋巴循环，减轻关节内的压力及骨压，促进炎症介质的吸收，从而更有利于关节软骨基质的合成，加快损伤软骨的修复；同时达到调理经气、疏通筋脉、滑利关节的作用。
从以上的情况分析，如果把两者联合应用起来，即先行膝关节内补充外源性SH，对膝关节内关节软骨和滑膜起营养和润滑作用，减轻关节的疼痛；再予小针刀对膝关节外病变软组织进行松解和剥离治疗，改善关节的活动功能，内外兼治，全面治疗，达到更佳的临床疗效。, 百拇医药(张奋耿 粱向坚 张有剑)
关键词 骨关节炎 小针刀治疗 玻璃酸钠注射治疗 关节内 疗效分析
膝关节骨性关节炎是骨科临床上的常见病，临床多表现为关节肿大畸形、疼痛、上下楼梯困难，严重者行走明显受限，影响日常工作、生活等。而注射玻璃酸钠是治疗该病的常用方法，本人在骨伤科门诊工作多年，采用了小针刀联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎，疗效更加明显，因此有必要进行分组比较论证，供大家参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005～2007年骨伤科门诊60例膝关节骨性关节炎患者，主要症状为单或双膝疼痛，上下楼梯疼痛明显，下蹲站立时困难，须双手扶持，关节合并不同程度肿大，X线片示：患膝股骨、胫骨内外髁、胫骨髁间及髌骨上下缘不同程度增生变尖，关节间隙变窄，间隙内外不等等，并检查排除骨折。参照日本对膝OA指征等级表制定出的计分标准，计算出每个膝的病情积分，将60例膝关节骨性关节炎分为轻度(积分在6～10)15例；中度(积分11～15)33例；重度(积分>16)12例。现将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男4例，女26例；年龄45～80岁，平均61.5岁；轻度7例，中度17例，重度6例。对照组30例，男5例，女25例；年龄46～83岁，平均年龄62.1岁；轻度8例，中度16例，重度6例。治疗组和对照组在治疗前均未使用过消炎镇痛药。
1.2 治疗方法 全部病例在膝部皮肤用复合碘消毒，用20ml一次性注射器做关节穿刺尽量抽尽关节积液，根据需要可将关节积液送涂片镜检或做生化、细菌学检查。治疗组开始每周注入玻璃酸钠注射液(上海华源生命科学研究开发有限公司生产)2ml，注射后用创可贴覆盖针眼，被动屈伸患膝数次使药液均匀分布。并在膝关节外周找到痛点，特别是在股骨内外侧髁的后面存在敏感的痛点，用甲紫做标记，严格消毒后先予2%利多卡因2ml局部麻醉后再行小针刀进行切开松解术，再行针口加压放血，抹干针口，贴上创口贴，最后医生一手握住患肢踝前，一手卡住患者腹股沟，持续性用力靠拢，再用力伸直患肢，连续屈伸5～10次。每周治疗1次，连续5次为1个疗程。
对照组则按上法单纯注射玻璃酸钠注射液于膝关节腔内，再被动屈伸患膝数次使药液均匀分布，每：周1次，5周为1个疗程。
1.3 统计学方法 两组疗效比较用Ridit分析。
2 结果
2.1 疗效标准 疗效评定标准，参照黄少弼等pJ提出的疗效评价：(1)关节炎症表现分消失、减轻、不变或加重等。(2)关节指数按观察表记分计算，关节指数分≥2，14,11～13,8～10,5～7,1～4和0分6个等级。治疗后炎症表现消失。关节指数达0分为临床缓解；进步≥3个等级为显效；炎症表现减轻，关节指数进步1～2个等级为有效；炎症表现不变或加重，关节指数进步<1个等级为无效。
2.2 治疗效果 治疗组缓解16例，显效8例，有效4例，无效2例，有效率为93.33%；第二组缓解10例，显效7例，有效5例，无效8例，有效率为73.33%；两组疗效经Ridit分析，小针刀联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯应用玻璃酸钠，(U=1.9677，P<0.05)。随访时间最短6个月，最长为20个月；在注射过程中特别注意无菌操作，未发现有因关节穿刺而引发关节感染的病例，见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是中老人的多发病，多与年龄、性别、肥胖、遗传、人种、先天性畸形、创伤或代谢异常、炎症等因素有关；其病理变化在于骨的钙、磷代谢紊乱、退化，同时膝关节内玻璃酸钠(sH)浓度或分子量及黏弹性均明显低于正常，致使润滑和抗机械力作用功能下降，从而使关节软骨的应力增加，造成关节内软骨面变质，萎缩脱落，粗糙变形，形成骨赘，继而导致关节囊增厚、粘连、挛缩，关节周围韧带、肌腱等组织变性，造成关节间隙变窄、畸形，关节活动障碍。
祖国医学对该病的认识，《灵枢》云：“经脉者，所以行气血而阴阳，濡筋骨，利关节者也；血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”又有云“膝为筋之府”，“骨为干”，“筋为刚”，“风寒湿三气杂至合为痹”……，故骨性关节炎病因病机为肝肾亏损，气血不足，膝部遭受风寒湿外邪侵袭后，经气受阻，筋脉不通，膝关节则痿软疼痛，屈伸不利。
在治疗膝关节骨性关节炎上，以往的中药、非甾体消炎药、关节腔内注射肾上腺皮质激素药及关节功能保护等治疗不能阻止关节软骨的破坏进程。而玻璃酸钠对关节软骨直接起营养和润滑的作用，对关节软骨有保护和康复的作用。因为SH又是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，及时补充外源性SH减少了关节的碰撞和摩擦，促进关节内滑膜细胞合成和分泌SH，增强关节液的粘稠性和润滑功能，改善关节腔的生物环境。另外，对不同的动物模型进行研究所得结果均表明，SH还可阻止软骨发生退行性变，对已造成病变的关节具有促进修复的作用闷。
小针刀疗法是将中医的针和西医的刀融为一体发展起来的新学科，具有中医方面的调和阴阳、疏通经络、镇定止痛的针刺功效，同时又兼备西医方面的切开疤痕、剥离粘连、松解挛缩的术刀作用。用于膝关节骨性关节炎治疗则可作为一种主要辅助治疗方法，它直接松解膝关节外软组织的粘连、解除软组织的挛缩，而且还能镇定止痛和促进淋巴循环，减轻关节内的压力及骨压，促进炎症介质的吸收，从而更有利于关节软骨基质的合成，加快损伤软骨的修复；同时达到调理经气、疏通筋脉、滑利关节的作用。
从以上的情况分析，如果把两者联合应用起来，即先行膝关节内补充外源性SH，对膝关节内关节软骨和滑膜起营养和润滑作用，减轻关节的疼痛；再予小针刀对膝关节外病变软组织进行松解和剥离治疗，改善关节的活动功能，内外兼治，全面治疗，达到更佳的临床疗效。, 百拇医药(张奋耿 粱向坚 张有剑)